Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek.
Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie.
Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Práce vznikla na nekomerční bázi pro vzdělávací a akademické účely. Tedy bez nároku na finanční odměnu.
Vypracoval: MUDr. Aleš Paclík
Obrázková dokumentace je použita s laskavým svolením AO Foundation.
Kresba: Ostatní obrázky jsou dílem MUDr. Evy Šimůnkové a MUDr. Aleše Paclíka
Editor: MUDr. Kristian Chrz
Válečná chirurgie je jedním z nejstarších chirurgických oborů. Jejím úkolem je transformovat současné medicínské a nejen traumatologické poznatky na specifické podmínky péče o nemocné v situaci ozbrojeného konfliktu. Cílem je poskytnout stejně kvalitní péči jako za mírových podmínek. Rozvoji oboru v Čr se věnuje od roku 1951 v Hradci Králové katedra vojenské chirurgie Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany.
Hlavní charakteristiky práce ve válečných podmínkách:
- poskytování chirurgické péče raněným se odehrává převážně v improvizovaných zařízeních s nejjednodušší technikou
- vlivy bojové činnosti, ale také geografické a klimatické, mohou oddálit poskytnutí pomoci o hodiny až dny
- charakteristický je hromadný výskyt raněných, který si žádá zapojení i méně zkušeného zdravotnického personálu
- ranění nejsou léčeni v jednom zařízení od začátku do konce, ale v rámci odsunu jsou překládáni na jednotlivé zdravotnické etapy (tzv. role 1 – 4)
Charakteristika poranění
Dalo by se shrnout, že při bojovém konfliktu je možné utrpět
- střelné poranění
- popálení
- blast syndrom nebo crush syndrom.
Jednotlivé mechanismy jsou probrány v samostatných kapitolách.
Válečná specifika:
- poranění vysokoenergetická s postižením více tělních systémů a vysokou environmentální kontaminací
- vysoký výskyt infekčních komplikací (osteomyelitida přítomna až v 15% raněných končetin)
- vyšší frekvence compartment syndromu a pakloubů
- střepinové poranění převažuje nad projektilovým
- nejčastější příčinou úmrtí v poli je krvácení z končetinových tepen, obstrukce dýchacích cest nebo tenzní pneumotorax.
Principy ošetření
Standardizovaný postup první zdravotnické pomoci v poli se nazývá “Tactical Combat Casualty Care” (TCCC). Zavádí rutinní použití turniketů při končetinovém traumatu a aplikaci pokročilých lokálních hemostatik. Sterilní krytí rány. Respektuje pravidla ATLS s prioritou zástavy krvácení, tedy v pořadí C-A-B-D. Antibiotika u otevřených ran jsou typicky podávána ještě v přednemocniční péči. Kontaminace je většinou stafylokoková a prvotní roli hraje penicilinová řada případně v kombinaci s metronidazolem.
Základem chirurgického ošetření je samozřejmě:
- časná hemostáza
- řádný debridement (evakuace cizích těles, avitální tkáně, koagul, kostních fragmentů)
- mohutná laváž ideálně krystaloidy (litry); výplach s ATB neprokázal benefit
- dočasné krytí rány je nejčastěji podtlakové, následované odloženou suturou
- časná primární sutura v případě obličeje a ruky
- stabilizace zlomenin zevními fixátory (role 2 – viz dále); Dočasná sádrová imobilizace je též akceptována. Konverze na vnitřní syntézu probíhá na roli 4 po zhojení měkkých tkání; v případě střelných poranění femuru je však zevní fix metodou definitivní.
Trendem je přiblížit odbornou pomoc co nejblíže raněným. Do akce je nasazen předsunutý chirurgický tým (FST – Forward Surgical Team), který je charakteristický snadnou přepravitelností, minimálními nároky na vybavení a jednoduchostí v poskytování první pomoci.
NATO rozděluje polní zdravotnická zařízení do 4 rolí:
- Role 1 – nejnižší úroveň v polních podmínkách, na bázi stanů (obr. A). 2 lékaři, 8 sester; třídění, lékařská první pomoc, emergentní výkony, ošetření drobnějších ran, stabilizace vitálních funkcí před transportem. Nemožnost hospitalizace, snaha o odsun do 8 hodin.
- Role 2 – komplex stanů a kontejnerů (obr. B a C); zodpovědná vpodstatě za “damage control surgery”, má k dispozici RTG, sono, laboratoř, krevní banku; pro představu zvládne provést cca 40 operací denně
- Role 3 – disponuje více specialisty (neurochirurg, urolog, …), má CT, JIP, zvládne až 80 operací denně (obr. D). Vybavení sálů je srovnatelné s kvalitní okresní českou nemocnicí, vyjma artro/laparoskopie. Většinou v blízkosti letiště pro návazný transport na roli 4.
- Role 4 – vojenská kompletně vybavená nemocnice většinou v domovském státě, provádí rekonstrukční výkony, rehabilitaci. Např. ÚVN Praha.
![](https://lf1.cz/wp-content/uploads/2024/07/image-66.png)
VYPRACOVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE:
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2024)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2024)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2024)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2024)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2024)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2024)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2024)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2024)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2024)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2024)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2024)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2024)
- 14. Poranění pánve (ver. 2024)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2024)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2024)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2024)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2024)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2024)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2024)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2024)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2024)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2024)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2024)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2024)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2024)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2024)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2024)
- 32. Zlomeniny kostí záprstních a článků prstů (ver. 2024)
- 33. Klasifikace a léčba zlomenin horního konce stehenní kosti (ver. 2024)
- 34. Zlomeniny diafýzy stehenní kosti (ver. 2024)
- 35. Zlomeniny dolního konce stehenní kosti (ver. 2024)
- 38. Zlomenina horního konce holenní kosti (ver. 2024)
- 39. Zlomeniny diafýzy holenní kosti (ver. 2024)
- 41. Zlomeniny kotníků a poranění vazů hlezenního kloubu (ver. 2024)
- 44. Popáleniny (ver. 2024)
- 45. Hromadné neštěstí, zásady etapového dělení, systém START (ver. 2024)
- 46. Soudobá válečná poranění (ver. 2024)
Buďte první kdo přidá komentář