28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2024)

9.9.2024 Aleš Paclík 6. ročník, Studijní předměty, Studium, Traumatologie 0

Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie.
Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.

Práce vznikla na nekomerční bázi pro vzdělávací a akademické účely. Tedy bez nároku na finanční odměnu.

Vypracoval: MUDr. Aleš Paclík
Obrázková dokumentace je použita s laskavým svolením AO Foundation.
Kresba: Ostatní obrázky jsou dílem MUDr. Evy Šimůnkové a MUDr. Aleše Paclíka
Editor: MUDr. Kristian Chrz


Mechanismus: Nepřímý – pád na nataženou paži v pronaci, hlavička radia se láme o capitulum humeri. Fraktura hlavičky radia tvoří cca 30% zlomenin oblasti lokte. Větší násilí může být doprovázeno luxační zlomeninou.

Při ještě větším násilí v ose předloktí v pronaci se trhá interosseální membrána, tříští se hlavička radia a při migraci radia proximálně dochází k (sub)luxaci v distálním radioulnárním kloubu. Situace je nazývána luxační fraktura Essex-Lopresti. Z tohoto důvodu je nutné na celé předloktí pohlížet jako na jeden kloubní celek a při poranění předloktí rentgenovat vždy zápěstí a loket.  Viz můj obrázek:

1 – léze interosseální membrány;
2 – fraktura hlavičky radia či luxace;
3 – subluxace v distálním radioulnárním kloubu

Klasifikace zlomenin hlavičky radia: Hotchkissova modifikace Masonovy klasifikace

  • typ I: fraktura hlavičky s dislokací < 2 mm nebo krčku bez dislokace; bez omezení aktivního pohybu
  • typ II: větší fragment s dislokací > 2 mm či dislokace v krčku; přítomno mechanické omezení pohybu s nebo bez přítomnosti nestability
  • typ III: tříštivá zlomenina
  • typ IV: luxační zlomenina

Diagnostika:

  • klinika: bolest v lokti, palpační bolestivost se může dostavit až při současné pronaci/supinaci; mechanické omezení pronace/supinace nebo extenze lokte
  • RTG snímky v bočné a přední projekci lokte v supinaci a případně v pronaci, pokud v supinaci není linie lomu patrná a klinika je přesvědčivá

Léčba:

  • I. typ: sádrová dlaha nad loket max 7 – 10 dní, pak elastická bandáž a postupná mobilizace; omezená extenze lokte může trvat  i měsíce
  • II. typ: otevřená repozice a interní fixace Herbertovými šroubky nebo minidlažkami formovanými dle tvaru hlavičky radia. Fragment menší než 1/6 velikosti hlavičky je možno exstirpovat. Současná syntéza případné fraktury processus coronoideus
  • III. a IV. typ: snaha o rekonstrukci osteosyntézou u mladších lidí s nutností odlehčování kloubu a rizikem avaskulární nekrózy. Vždy rekonstruovat lig. anulare radii. V záloze je nutné mít endoprotézu hlavičky. Výhodou endoprotézy je jednodobý výkon bez nutnosti odlehčování kloubu. Její životnost je však ovlivněna abrazí chrupavky na capitullum humeru s rozvojem časné artrózy.

Pouhá exstirpace hlavičky bez náhrady vede často k nestabilitě kloubu do valgozity.
Luxace hlavičky radia bývá někdy spojena s frakturou diafýzy ulny, viz další kapitola.

VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE

Související články

Buďte první kdo přidá komentář

Napište komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.


*