Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek.
Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie.
Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Práce vznikla na nekomerční bázi pro vzdělávací a akademické účely. Tedy bez nároku na finanční odměnu.
Vypracoval: MUDr. Aleš Paclík
Obrázková dokumentace je použita s laskavým svolením AO Foundation.
Kresba: Ostatní obrázky jsou dílem MUDr. Evy Šimůnkové a MUDr. Aleše Paclíka
Editor: MUDr. Kristian Chrz
Mechanismus: Typické vysokoenergetické a často přímé násilí při sportu nebo motorismu. Přímý náraz znamená většinou tříštivou zlomeninu a těžší zhmoždění měkkého krytu. Samozřejmě existují i nízkoenergetická poranění porotického skeletu.
Klasifikace: buď AO (41-A/B/C) pro proximální tibii nebo podle Schatzkera pro zlomeniny plateau tibie(viz otázka Klasifikace zlomenin):
Diagnostika:
- klinika: otok a bolestivost oblasti pod kolenem, omezená hybnost kloubu, někdy krepitace, hemarthros. Vyšetření prokrvení periferie z důvodu rizika poranění a. poplitea
- RTG kolena ve dvou projekcích
- CT určí přesný rozsah postižení a slouží k předoperační rozvaze
Léčba: spočívá v anatomickém obnovení kloubní plochy a osy kloubu
- konzervativní: přípustná u nedislokovaných zlomenin (kloubní deprese do 2 mm); prodlužuje dobu rehabilitace, lepší se jí vyhnout.
- imobilizace kolena a hlezna na 6 týdnů, zátěž za 8 týdnů
Operační léčba
Zevní fixátor v první době při významném zhmoždění, případně s fasciotomií při kompartmentovém syndromu (častěji při přímém mechanismu). Definitivní syntéza po zklidnění měkkých tkání. obr. A – hybridní fixátor, obr. B – koleno přemosťující fixátor.
![](https://lf1.cz/wp-content/uploads/2024/07/image-57.png)
![](https://lf1.cz/wp-content/uploads/2024/07/image-58-1024x290.png)
- Syntéza extraartikulární zlomeniny hřebem zavedeným suprapatellárně. Hřebem leze řešit i zlomeniny B a C1 poté, co fragmenty kloubní plochy zastabilizujeme tahovým šroubem.
- Syntéza monokondylární zlomeniny: anatomická repozice na kloubní ploše, komprese tahovými spongiózními šrouby + aplikace úhlově stabilní dlahy podpůrné dlahy (obr. A)
- U depresní zlomeniny je třeba před syntézou elevovat zapadlý fragment a podepřít jej spongiózním štěpem. Vyrovnání kloubní plochy je nutné ověřit vizualizací z artrotomie nebo artroskopicky
- syntéza perkutánně zavedenými tahovými šrouby je možná jen u nedislokovaných zlomenin laterálního kondylu mladých lidí s pevnou kostí
- syntéza bikondylární zlomeniny: z posteromediálního přístupu je nejprve ošetřen mediální kondyl tahovými šrouby a podpůrnou dlahou. Poté je provedena syntéza laterálního kondylu z anterolaterálního přístupu úhlově stabilní dlahou (obr. B)
![](https://lf1.cz/wp-content/uploads/2024/07/image-59.png)
Poúrazová artróza je u nitrokloubních zlomenin téměř jistota. U C3 si někdy stav vyžádá sekundárně provedenou náhradu kolena.
Poúrazová nestabilita kloubu může být dána současným vazivovým poraněním, nejčastěji LCA, nebo zapadáním femorálního kondylu do defektu plateau tibie po nedokonalé repozici.
Při nedostatečné elevaci depresní zlomeniny dochází k poruše osy kloubu s asymetrickým zatěžováním a následnou předčasnou artrózou nejen v koleně, ale i v hleznu.
VYPRACOVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE:
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2024)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2024)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2024)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2024)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2024)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2024)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2024)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2024)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2024)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2024)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2024)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2024)
- 14. Poranění pánve (ver. 2024)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2024)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2024)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2024)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2024)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2024)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2024)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2024)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2024)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2024)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2024)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2024)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2024)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2024)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2024)
- 32. Zlomeniny kostí záprstních a článků prstů (ver. 2024)
- 33. Klasifikace a léčba zlomenin horního konce stehenní kosti (ver. 2024)
- 34. Zlomeniny diafýzy stehenní kosti (ver. 2024)
- 35. Zlomeniny dolního konce stehenní kosti (ver. 2024)
- 38. Zlomenina horního konce holenní kosti (ver. 2024)
- 39. Zlomeniny diafýzy holenní kosti (ver. 2024)
- 41. Zlomeniny kotníků a poranění vazů hlezenního kloubu (ver. 2024)
- 44. Popáleniny (ver. 2024)
- 45. Hromadné neštěstí, zásady etapového dělení, systém START (ver. 2024)
- 46. Soudobá válečná poranění (ver. 2024)
Buďte první kdo přidá komentář