Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek.
Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie.
Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Práce vznikla na nekomerční bázi pro vzdělávací a akademické účely. Tedy bez nároku na finanční odměnu.
Vypracoval: MUDr. Aleš Paclík
Obrázková dokumentace je použita s laskavým svolením AO Foundation.
Kresba: Ostatní obrázky jsou dílem MUDr. Evy Šimůnkové a MUDr. Aleše Paclíka
Editor: MUDr. Kristian Chrz
Mechanismus: Nepřímým mechanismem je pád na ruku s různou mírou flexe v lokti. Při násilí v ose pažní kosti vznikají kompletní nitrokloubní zlomeniny tvaru Y nebo suprakondylické zlomeniny. Při násilí směřujícím směrem do valgozity či varozity převládají částečně intraartikulární zlomeniny s odlomením humerální hlavičky či trochley. Přímým mechanismem je pád na flektovaný loket.
Klasifikace:
- dle AO klasicky extraartikulární, částečně intraartikulární a kompletně intraartikulární zlomeniny.
- dle mechanismu
- extenční zlomenina: pád na ruku při extendovaném lokti; dorzální dislokace fragmentu;riziko poranění a. brachialis a n. medianus; výrazně častější
- flekční zlomenina: pád přímo na loket, který je ve flexi; ventrální dislokace fragmentu; riziko léze n. ulnaris
Diagnostika:
- klinika: otok s poruchou hybnosti lokte, krepitace, angulace v oblasti lokte. Nutno zkontrolovat pulzace a hybnost na periferii.
- RTG ve dvou projekcích
- CT vždy k předoperační rozvaze
Léčba: Tahem svalů upínajících se na epikondyly a mechanismem úrazu dochází téměř vždy k významným dislokacím. Principem léčby je obnovit konturu kloubní plochy, obnovit osu a započít brzkou rehabilitaci.Z toho plyne jediné – u dospělých pacientů téměř vždy operujeme.
- zlomeniny typu C: poloha na břiše, zadní přístup, nutná osteotomie olekranu se zachováním úponu m. triceps a jeho odklopení kraniálně, preparace n. ulnaris
- typ A a B: přístup zadní paratricipitální z mediální či laterální strany
- Obecným principem je pod kontrolou zraku provést anatomickou repozici kloubní plochy a na lomné linii zajistit kompresi tahovými šrouby. Poté rekonstruujeme extraartikulární část zlomeniny – mediální nebo laterální nebo oba pilíře distálního humeru přemosťujeme anatomicky tvarovanými úhlově stabilními dlahami. Dvě dlahy jsou na sebe kolmé a jsou různé délky. Výkon je ukončen zpětnou fixací olekranu pomocí tahové cerkláže.
- U extraartikulárních nedislokovaných zlomenin je možné výjimečně postupovat konzervativně přiložením vysoké sádrové dlahy na 3 týdny. Častěji takto postupujeme u dětí. V případě extenčních zlomenin provádíme repozici trakcí a převedením lokte do flexe cca 100° (tak, aby přílišnou flexí nebyl oslaben průtok a. brachialis). V případě zlomenin flekčních naopak za kontinuální trakce převádíme loket do extenze a imobilizujeme v 10° flexi.
Komplikace:
- poranění či stenóza arteria brachialis při extenčním poranění (vymizení pulzace na a. radialis); riziko protrahované ischémie předloktí s rozvojem Volkmannovy ischemické kontraktury u dětí i dospělých
- léze nervus ulnaris při flekčním poranění (nemožnost sevřít list papíru mezi IV. a V. prstem při současné extenzi v MCP kloubech)
- rozvoj paraartikulárních osifikací po operaci
- rozvoj kompartmentového syndromu předloktí
- ztuhlost kloubu po delší imobilizaci
- rozvoj artrózy po intraartikulární zlomenině
Problematika zlomenin distálního humeru u dětí je rozvedena v kapitole o charakteristice dětských zlomenin.
VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE:
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2024)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2024)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2024)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2024)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2024)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2024)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2024)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2024)
- 14. Poranění pánve (ver. 2024)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2024)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2024)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2024)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2024)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2024)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2024)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2024)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2024)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2024)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2024)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2024)
- 32. Zlomeniny kostí záprstních a článků prstů (ver. 2024)
- 33. Klasifikace a léčba zlomenin horního konce stehenní kosti (ver. 2023)
- 34. Zlomeniny diafýzy stehenní kosti (ver. 2024)
- 35. Zlomeniny dolního konce stehenní kosti (ver. 2024)
- 38. Zlomenina horního konce holenní kosti (ver. 2024)
- 39. Zlomeniny diafýzy holenní kosti (ver. 2024)
- 41. Zlomeniny kotníků a poranění vazů hlezenního kloubu (ver. 2024)
- 44. Popáleniny (ver. 2024)
- 45. Hromadné neštěstí, zásady etapového dělení, systém START (ver. 2024)
- 46. Soudobá válečná poranění (ver. 2024)
Buďte první kdo přidá komentář