
Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie. Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Zdroje:
McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008.
Wendsche P, Veselý R et al. Traumatologie. Galén 2015
ATLS Student Course Manual. American College of Surgeons 2018
www.aofoundation.org
www.uptodate.com
Sukop A et al. Akutní poranění ruky. Galén 2013.
Zkušenosti mé a mých kolegů z I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK
Vypracoval: as. MUDr. Aleš Paclík
Kresba:as. MUDr. Eva Šimůnková
Editor: as. MUDr. Kristian Chrz
Mechanismus: Diafýza humeru špatně odolává násilí torzním mechanismem, a proto je měření sil při hře páka typickou příčinou spirální zlomeniny. Tříštivé a příčné zlomeniny vznikají přímým nárazem.
Klasifikace: dle AO; viz obrázek. Typ B je charakterizován klínovitým (wedge) mezifragmentem – po repozici jsou hlavní proximální a distální fragment alespoň částečně v kontaktu. Wedge zlomenina je nestabilní.

Diagnostika:
- Klinika: krepitace, patologická hybnost, otok, později distálně hematom; při poranění n. radialis chybí aktivní dorzální flexe zápěstí a abdukce palce
- RTG ve dvou projekcích
Léčba: Lze tolerovat zhojení v mírné odchylce ad axim (ventrálně < 20°), ad latus (do ½ šíře kosti), dokonce i zkrácení do 2cm.
- Konzervativní:
- tyto málo dislokované zlomeniny. Nutno počítat s vyšším výskytem pakloubů. Zhojení do 3 měsíců.
- ortéza Gilchristova typu
- Sádrová/plastová podložená dlaha tvaru L kolem lokte, přes rameno laterálně + ortéza (viz. obrázek 1)
- funkční Sarmientova léčba (více o principu viz téma konzervativní léčba zlomenin): ortéza na paži s volným ramenem a loktem podpoří svalovou manžetu, která stabilizuje zlomeninu
- tyto málo dislokované zlomeniny. Nutno počítat s vyšším výskytem pakloubů. Zhojení do 3 měsíců.
- Operační:
- otevřené zlomeniny; léze n. radialis vzniklá po zavřené repozici; polytrauma; nadměrná dislokace; relativní indikací je fraktura obou humerů, dlouhá spirální nebo krátká příčná zlomenina, špatná spolupráce při konzervativní léčbě
- nitrodřeňové hřebování: zlomeniny od chirurgického krčku do vzdálenosti 5 cm od fossa olecrani
- v poloze v polosedě, zavedení hřebu nejčastěji antegrádně z transdeltoidálního přístupu (Obr. A). Další možností je retrográdní zavedení hřebu z fossa olecrani v poloze pacienta na břiše (Obr. B). Výhodou je šetření rotátorové manžety, nevýhodou riziko fraktury dist. humeru.
- nutné vždy dbát na adekvátní peroperační kompresi (na paži nedochází při rehabilitaci k teleskopické kompresi mezi fragmentu, jako při došlapu na dolní končetinu). Poté ihned aktivní cvičení.
- syntéza dlahou: s výhodou technikou MIPO (Obr. C). Relativní stabilitu pomocí úhlově stabilní přemosťující dlahy volíme u tříštivých zlomenin. U jednoduchých příčných zlomenin používáme kompresní dlahu. U jednoduchých spirálních zlomenin přistupujeme k otevřené repozici, kompresi tahovým šroubem a naložení neutralizační dlahy. Vždy je třeba ozřejmit a izolovat n. radialis a uložit jej nad dlahu. Po operaci časné pasivní cvičení, plná zátěž až po zhojení kosti.
- osteosyntéza dle Hackethala (Obr. D): na krátké příčné diafyzární zlomeniny – retrográdní zavedení K-drátů intramedullárně s cílem vyplnit celou dřeňovou dutinu


Komplikace:
- pakloub až v 8% po syntéze hřebem
- poúrazová paréza n. radialis: nejčastěji z důvodu zhmoždění nebo distenze, upraví se spontánně. Pokud je nález EMG opakovaně patologický po 3 i 6 týdnech, naplánujeme neurochirurgickou revizi až po zhojení zlomeniny (po 3 měsících)
- pokud dojde k paréze iatrogenně při zavřené repozici, je třeba řešit zlomeninu operačně a nerv vizualizovat.
POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK:
- 00. POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK (ver. 2023)
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2023)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2023)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2023)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2023)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2023)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2023)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2023)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2023)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2023)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2023)
- 11. Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení (ver. 2023)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2023)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2023)
- 14. Poranění pánve (ver. 2023)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2023)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2023)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2023)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2023)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2023)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2023)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2023)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2023)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2023)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 26. Luxace loketního kloubu (ver. 2023)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2023)
- 28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2023)
- 30. Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2023)
Buďte první kdo přidá komentář