25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2024)

7.7.2024 Aleš Paclík 6. ročník, Studijní předměty, Studium, Traumatologie 0

Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie.
Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.

Práce vznikla na nekomerční bázi pro vzdělávací a akademické účely. Tedy bez nároku na finanční odměnu.

Vypracoval: MUDr. Aleš Paclík
Obrázková dokumentace je použita s laskavým svolením AO Foundation.
Kresba: Ostatní obrázky jsou dílem MUDr. Evy Šimůnkové a MUDr. Aleše Paclíka
Editor: MUDr. Kristian Chrz


Mechanismus: Nepřímým mechanismem je pád na ruku s různou mírou flexe v lokti. Při násilí v ose pažní kosti vznikají kompletní nitrokloubní zlomeniny tvaru Y nebo suprakondylické zlomeniny. Při násilí směřujícím směrem do valgozity či varozity převládají částečně intraartikulární zlomeniny s odlomením humerální hlavičky či trochley. Přímým mechanismem je pád na flektovaný loket. 

Klasifikace: 

  • dle AO klasicky extraartikulární, částečně intraartikulární a kompletně intraartikulární zlomeniny.
  • dle mechanismu
    • extenční zlomenina: pád na ruku při extendovaném lokti; dorzální dislokace fragmentu;riziko poranění a. brachialis a  n. medianus; výrazně častější
    • flekční zlomenina: pád přímo na loket, který je ve flexi; ventrální dislokace fragmentu; riziko léze n. ulnaris

Diagnostika: 

  • klinika: otok s poruchou hybnosti lokte, krepitace, angulace v oblasti lokte. Nutno zkontrolovat pulzace a hybnost na periferii.
  • RTG ve dvou projekcích
  • CT vždy k předoperační rozvaze

Léčba: Tahem svalů upínajících se na epikondyly a mechanismem úrazu dochází téměř vždy k významným dislokacím. Principem léčby je obnovit konturu kloubní plochy, obnovit osu a započít brzkou rehabilitaci.Z toho plyne jediné – u dospělých pacientů téměř vždy operujeme.

  • zlomeniny typu C: poloha na břiše, zadní přístup, nutná osteotomie olekranu se zachováním úponu m. triceps a jeho odklopení kraniálně, preparace n. ulnaris
  • typ A a B: přístup zadní paratricipitální z mediální či laterální strany
  • Obecným principem je pod kontrolou zraku provést anatomickou repozici kloubní plochy a na lomné linii zajistit kompresi tahovými šrouby. Poté rekonstruujeme extraartikulární část zlomeniny – mediální nebo laterální nebo oba pilíře distálního humeru přemosťujeme anatomicky tvarovanými úhlově stabilními dlahami. Dvě dlahy jsou na sebe kolmé a jsou různé délky. Výkon je ukončen zpětnou fixací olekranu pomocí tahové cerkláže.
  • U extraartikulárních nedislokovaných zlomenin je možné výjimečně postupovat konzervativně přiložením vysoké sádrové dlahy na 3 týdny.  Častěji takto postupujeme u dětí. V případě extenčních zlomenin provádíme repozici trakcí a převedením lokte do flexe cca 100° (tak, aby přílišnou flexí nebyl oslaben průtok a. brachialis). V případě zlomenin flekčních naopak za kontinuální trakce převádíme loket do extenze a imobilizujeme v 10° flexi.
Příklady ošetření fraktury 13-C3. Převzato z AO Foundation

Komplikace:

  • poranění či stenóza arteria brachialis při extenčním poranění (vymizení pulzace na a. radialis); riziko protrahované ischémie předloktí s rozvojem Volkmannovy ischemické kontraktury u dětí i dospělých
  • léze nervus ulnaris při flekčním poranění (nemožnost sevřít list papíru mezi IV. a V. prstem při současné extenzi v MCP kloubech)
  • rozvoj paraartikulárních osifikací po operaci
  • rozvoj kompartmentového syndromu předloktí
  • ztuhlost kloubu po delší imobilizaci
  • rozvoj artrózy po intraartikulární zlomenině

Problematika zlomenin distálního humeru u dětí je rozvedena v kapitole o charakteristice dětských zlomenin.

VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE:

Související články

Buďte první kdo přidá komentář

Napište komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.


*