01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2024)

2.7.2024 Aleš Paclík Traumatologie 0

Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie.
Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.

Práce vznikla na nekomerční bázi pro vzdělávací a akademické účely. Tedy bez nároku na finanční odměnu.

Vypracoval: MUDr. Aleš Paclík
Obrázková dokumentace je použita s laskavým svolením AO Foundation.
Kresba: Ostatní obrázky jsou dílem MUDr. Evy Šimůnkové a MUDr. Aleše Paclíka
Editor: MUDr. Kristian Chrz


Definice:
Úraz je poškození těla náhlým a násilným působením zevních sil nezávisle na vůli postiženého. Poranění je označení pro anatomický následek úrazu.

Poranění je tělesné poškození na organické úrovni, které je následkem náhlého působení energie (mechanické, tepelné, elektrické, chemické nebo radiační) v množství, které přesahuje práh fyziologické snášenlivosti.

Zásadní je otázka, zda poranění vzniklo nízkoenergetickým (pád při chůzi z vlastní výšky; typická geriatrická příčina) či vysokoenergetickým násilím (úrazy při vysoké rychlosti, pády z výše; častěji u mladších osob). Výsledkem může být stejná diagnóza, ale:

  • při menším násilí bývají tkáně méně prokrvácené, méně oteklé, méně ischemické. Častěji monotrauma. Operační řešení většinou jednodobé.
  • při vyšším násilí měkké tkáně trpí více, bývá větší prokrvácení a ischemie. Častěji sdružená poranění/polytrauma, vyšší riziko kompartmentového syndromu. Mnohdy důvod k naložení zevního fixátoru v první době. Definitivní operační řešení často nutné odložit po zklidnění měkkých tkání.

Mechanismy úrazu dle charakteru činnosti:

Dopravní úrazy. Neustále narůstají, spojené s vysokým procentem smrtnosti a invalidity. Časté příčiny polytraumat. Jsou charakteristické náhlou decelerací vysoké kinetické energie. Při čelním nárazu dvou vozidel se jejich rychlosti sčítají. Typické mechanismy:

  • náraz hrudníku na volant/airbag
  • prudká flexe a následná extenze krční páteře (whiplash syndrom) s nebo bez úrazu hlavy (většinou po nárazu zezadu)
  • náraz dolních končetin na přístrojovou desku s etážovým poraněním  nohy, kolena, femuru, kyčle nebo pánve

K prevenci úrazu slouží prvky ve formě deformačních zón karoserie, ochranných rámů, hlavové opěrky, bezpečnostního pásu, airbagu, dětské sedačky a zákazu sezení na předním sedadle do 12 let věku.

U jednostopých vozidel je typické nitrolební poranění a poranění ramenního pletence. Nošení helmy je povinné u motorkářů a dětských cyklistů, u dospělých doporučené. U motocyklistů je z výhodou nošení kombinéz s výztuhami a krytím páteře. Cyklisté by měli využívat cyklostezek a používat světla za snížené viditelnosti.

Úrazy chodců též patří mezi dopravní. Mnohočetná zranění jsou způsobena častěji odmrštěním než přejetím. Někdy chodec padne nejprve na karoserii a až poté na zem.

Pracovní úrazy. Záleží na povaze práce, ale většinou se jedná o řezná či bodná poranění horních končetin, někdy i ztrátová poranění ruky. Polytrauma hrozí při pádu z výšky či přimáčknutí břemenem. Zasypání u výkopových prací může způsobit “crush syndrom”. V některých provozovnách hrozí úraz elektrickým proudem, popálení či poleptání. Prevence pracovního úrazu znamená mít k dispozici adekvátní ochranné pomůcky a používat je,  dbát na organizaci práce a nepracovat přesčas.

Úrazy zemědělské. Těžká poranění vznikají při převrácení zemědělských strojů nebo pádem stromu při těžbě dřeva. K těmto úrazům dochází často v odlehlém terénu, vyproštění bývá obtížné a raněný se dostane k ošetření s prodlevou, při které hrozí dehydratace nebo podchlazení. Mobilní telefon (lépe vysílačku) by měl fasovat každý lesnický pracovník. Otevřené rány získané v zemědělství se častěji zánětlivě komplikují a kontrolovat očkování proti tetanu je jistě na místě.

Domácí úrazy. Klasikou je pád na kluzké podlaze či zakopnutí. Senioři s frakturou proximálního femuru uvádějí častokrát právě tento mechanismus. Neodbornou manipulací s přístroji dochází k úrazům elektrickým proudem. Noční můrou každého rodiče je popálení dítěte horkou vodou ze zvrhlé nádoby.

Sportovní úrazy. My sportovci 🙂 si nejčastěji způsobíme poranění končetinová. Sdružená poranění hrozí při paraglidingu, motokrosu, lyžování nebo jezdectví. U organizovaných akcí je většinou zdravotnická pomoc zajištěna. Horší je to u rekreačních neorganizovaných sportů. Navíc netrénovaní rekreační sportovci častokrát přecení své možnosti, nemají adekvátní vybavení a neodhadnou klimatické podmínky. Skoky do mělké vody mohou být příčinou poranění krční páteře s následnou tetra (penta) plegií. Ruptura Achillovy šlachy je typická záležitost nerozcvičených sportovců středního věku.

Kriminální úrazy. Mluvíme o násilné trestné činnosti a o bitkách. Dominují rány kontuzní, bodné a sečné. Střelná poranění jsou v ČR zatím stále ještě menšinová.

VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE:

Související články

Buďte první kdo přidá komentář

Napište komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.


*