01. Základní předoperační vyšetření (ver. 2026)

Níže zpracovaná témata z chirurgické propedeutiky mají sloužit jako podklad ke zkušebním otázkám z předmětu chirurgická propedeutika pro 3. ročník všeobecného lékařství 1.LF UK.
Je možné je využít i ke studiu obdobných témat z obecné chirurgie ke státní zkoušce z chirurgie v 6. ročníku studia. Nenahrazují však studium oficiálních doporučených učebnic oboru chirurgie.

Otázky jsou zpracovány se snahou o maximální použitelnost v praxi, o porozumění základním pojmům oboru a vůbec definování těchto pojmů a jejich základní klasifikaci.
Řadu témat (chirurgická sutura, obvazování, operační technika…) je nutné k plnému pochopení a prožití doplnit vlastní praxí na stážích a operačních sálech, popř. zhlédnutím výukových videozáznamů (websurg, SAGES, youtube a dalších). Denní praxe přináší i řadu sporných momentů, kde je nutné kromě spolehnutí na vlastní zkušenosti především se obracet na aktuální guidelines (např. web ww.uptodate.com). Navíc propedeutika je jen jakýmsi úvodem do oboru, proto může vypadat hodně teoretická - nakonec plného jejího pochopení dosáhnete stejně až po absolvování chirurgie speciální.

Vypracoval: MUDr. Jan Pastor
Editor: MUDr. Kristian Chrz

---

• předoperační interní vyšetření – posouzení zdravotního stavu a stanovení možného rizika operačního výkonu (ASA skupina), cílem je vyloučení infekce či jiného onemocnění, které by mohlo komplikovat operační výkon a pooperační průběh, součástí předoperačního vyšetření je doporučení ke kompenzaci interních komorbidit
• vyšetření provádí praktický lékař (ASA I-II) nebo internista (ASA III a více), v nemocnici navazuje předanestetické vyšetření prováděné anesteziologem
• lékař provádějící interní předoperační vyšetření se nevyjadřuje ke schopnosti pacienta podstoupit operační výkon (dříve nutná věta: „Pacient je schopen plánovaného výkonu v celkové anestézii.“) – to je dáno až konsenzem chirurga a anesteziologa s ohledem na ASA, rozsah operačního výkonu (za účelem stanovení operačního rizika se výkony dělí na malé, střední a velké) a typ anestézie
• platnost vyšetření je 1 měsíc (ev. dle vnitřních předpisů pracoviště – některá vyžadují 1-2 týdny)
• nejaktuálnější a závazné detailní doporučení ve věstníku Ministerstva zdravotnictví 01/2018 viz. Věstník MZ ČR 1-2018.pdf

1.    standardní předoperační vyšetření

• anamnéza + fyzikální vyšetření
• laboratoř (KO, INR, APTT, biochemie – ionogram, urea+krea, jaterní testy, moč + sediment)
• EKG – nad 40 let – platnost 1 měsíc
• RTG S+P – nad 60 let, kuřáci nad 40 let, u chron. kardiovaskulárních onemocnění – platnost 12 měsíců
• nově o nutnosti EKG a RTG S+P rozhoduje více než věk spíše ASA, typ a rozsah výkonu a případná přítomnost plicního či kardiálního postižení (viz. věstník)

2.    specializovaná předoperační vyšetření

• kardiologické vyšetření (dle kardiovaskulárního rizika výkonu – nízké, střední, vysoké)
  • hlavními sledovanými komorbiditami jsou ICHS, arytmie, hypertenze a chlopenní vady
  • součástí je fyzikální vyšetření + EKG, dále ECHOkardiografie, Holter (24hod. monitorace EKG), zátěžové testy (bicyklová ergometrie), koronarografie
• plicní vyšetření
  • u pacientů s chronickým respiračním onemocněním a u určitých typů operací (objemné ventrální kýly, plicní resekce), zahrnuje ventilační vyšetření (spirometrie) a  respirační vyšetření (ASTRUP)
  • hlavním spirometrickým parametrem je FEV₁ (usilovně vydechnutý objem za sekundu) – u plicních resekcí udává maximální rozsah výkonu (nad 2l/s (resp. nad 80% normální hodnoty) je možná pneumonektomie, nad 1,5 l/s lobektomie), dále se hodnotí DLCO (difúzní kapacita pro CO) a VO₂max (maximální spotřeba kyslíku
• nefrologické vyšetření
  • u primárních (glomerulonefritidy) a sekundárních (diabetická nefropathie) onemocnění ledvin
  • biochemická vyšetření (renální funkce – urea + krea), funkční testy (clearance kreatininu), zobrazovací metody (UZ, CT ledvin, IVU – intravenózní (vylučovací) urografie)
• endokrinologické vyšetření
  • diabetes mellitus
    • stanovení aktuální glykemie (krátkodobá kompenzace DM) a glykovaného hemoglobinu (dlouhodobá kompenzace – velmi dobrá při glyHb pod 7,5 %, je-li nad 11 % měl by být výkon odložen)
    • dle komplikací DM doplnění kardiologického a nefrologického vyšetření
  • tyreopatie
    • odběry TSH, T4, fT4, T3, fT3
• hematologické vyšetření
  • u pacientů s anemiemi, koagulopatiemi a poruchami srážlivosti, základní laboratorní vyšetření – KO, INR, APTT, doplněné o další dle indikace hematologa

zhodnocení nutrice a hydratace

• anamnestický dotaz na váhový úbytek (nad 10 % závažný – vyšší pooperační mortalita a morbidita – vhodná nutriční příprava) a BMI, u těžší obesity naopak vhodné zhubnutí (nejméně 5 kg, optimálně 10 kg)
• laboratorní parametry – CB, albumin, prealbumin, transferin, lymfocyty
• zhodnocení hydratace – klinické vyšetření (kožní turgor, hydratace sliznic), CVP, bilance tekutin, laboratoř (KO – hemokoncentrace, urea + krea, ionogram)

ASA klasifikace (American Society of Anesthesiologists)

zhodnocení závažnosti celkového stavu pacienta (nikoli stanovení rizika) = přítomnost systémového onemocnění, jeho kompenzace a funkční limitace (orientační dotaz: „Vyjdete 2 patra do schodů bez zadýchání?“)

• ASA I      zdravý pacient
• ASA II    pacient s lehkým systémovým onemocněním (kompenzovaná hypertenze, kompenzovaný DM, chron. bronchitida, mírná obezita), funkčně nelimitujícím
• ASA III  pacient s těžkým systémovým onemocněním (kompenzované srdeční selhání, angina pectoris, morbidní obezita), funkčně limitujícím (typicky dušnost), ale neohrožujícím na životě
• ASA IV  pacient se závažným, život ohrožujícím systémovým onemocněním (srdeční dekompenzace, nestabilní angina pectoris) 
• ASA V    moribudní nemocný, u něhož je operace poslední možností záchrany života – z vitální indikace (septický šok při peritonitidě, hypovolemický šok při krvácení)
• ASA VI  pacient s prokázanou smrtí mozku (dárce orgánů)

u akutních výkonů se doplňuje označení E (emergency – tj. odložení léčby může vést k ohrožení života) – celkový stav je horší než odpovídá ASA

operační riziko (pravděpodobnost vzniku závažných per- a pooperačních komplikací nebo úmrtí v souvislosti s konkrétním operačním výkonem) – dáno zátěží hemodynamiky kolísáním krevního tlaku během výkonu při ztrátách a přesunech tělních tekutin, výkyvy sympatikotonu, kardiodepresivním účinkem analgetik a anestetik – záleží na náročnosti výkonu (rozsah a lokalizace výkonu, jeho naléhavost (akutní versus plánovaný), délka, krevní ztráty, typ anestézie), není totožné s ASA (ta hodnotí pouze celkový stav pacienta)

úprava medikace před operací – viz otázka „předoperační příprava“

---

VYPRACOVANÁ TÉMATA Z CHIRURGICKÉ PROPEDEUTIKY:

• 01. Základní předoperační vyšetření (ver. 2026)
• 02. Předoperační příprava (ver. 2026)
• 03. Obecné zásady pooperační péče (ver. 2026)
• 04. Pooperační komplikace respirační a kardiovaskulární (ver. 2026)
• 05. Pooperační komplikace gastrointestinální a močové (ver. 2026)
• 06. Pooperační komplikace ranné (ver. 2026)
• 07. Klinické vyšetření břicha (ver. 2026)
• 08. Paraklinická vyšetření v chirurgii, laboratorní vyšetření, zobrazovací metody (rev. 2026)
• 09. Definice NPB a základní rozdělení (rev. 2026)
• 10. Principy léčby nádorových onemocnění (rev. 2026)
• 11. Onkologická léčba (rev. 2026)
• 12. Celkové znecitlivění (rev. 2026)
• 13. Místní znecitlivění (rev. 2026)
• 14. Zajištění žilních vstupů, způsoby aplikace léků (rev. 2026)
• 15. Způsob aplikace léků (rev. 2026)
• 16. Základy infúzní terapie (rev. 2026)
• 17. Základy transfúze, indikace, způsob provedení, komplikace (rev. 2026)
• 18. Antisepse, asepse, dezinfekce, sterilizace (rev. 2026) 
• 19. Nekrotizující a nenekrotizující infekce (rev. 2026)
• 20. Tetanus (rev. 2026)
• 21. Nozokomiální infekce (rev. 2026)
• 22. Antibiotika v chirurgii (rev. 2026)
• 23. Druhy ran a jejich ošetření (rev. 2026)
• 24. Hojení ran (primární, sekundární, fáze hojení) (rev. 2026)
• 25. Principy rehabilitace chirurgických nemocných, proleženiny (rev. 2026)
• 26. Typy operací (rev. 2026 )
• 27. Konvenční a miniinvazivní přístupy v chirurgii (rev. 2026) 
• 28. Druhy stehů v chirurgii (rev. 2026) 
• 29. Tracheostomie, koniopunkce (rev. 2026)
• 30. Punkce, drenáž dutiny břišní a hrudní, indikace a provedení (rev. 2026)
• 31. Zásady cévkování, druhy cévek, NGS, indikace a způsob zavedení (rev. 2026)
• 32. Základy plastické chirurgie, obecné principy, typy rekonstrukcí a uzávěrů defektů (rev. 2026)
• 33. Polytrauma, sdružená poranění (rev. 2026)
• 34. Hromadná poranění, zásady ošetření (rev. 2026)
• 35. Stavění krvácení, první pomoc při krvácení (rev. 2026)
• 36. Poranění hrudníku, první pomoc (rev. 2026)
• 37. Penetrující a nepenetrující poranění břicha (rev. 2026)
• 38. Šok – definice, dělení, obecné principy léčby (rev. 2026)