Níže zpracovaná témata z chirurgické propedeutiky mají sloužit jako podklad ke zkušebním otázkám z předmětu chirurgická propedeutika pro 3. ročník všeobecného lékařství 1.LF UK.
Je možné je využít i ke studiu obdobných témat z obecné chirurgie ke státní zkoušce z chirurgie v 6. ročníku studia. Nenahrazují však studium oficiálních doporučených učebnic oboru chirurgie.
Otázky jsou zpracovány se snahou o maximální použitelnost v praxi, o porozumění základním pojmům oboru a vůbec definování těchto pojmů a jejich základní klasifikaci.
Řadu témat (chirurgická sutura, obvazování, operační technika…) je nutné k plnému pochopení a prožití doplnit vlastní praxí na stážích a operačních sálech, popř. zhlédnutím výukových videozáznamů (websurg, SAGES, youtube a dalších).
Denní praxe přináší i řadu sporných momentů, kde je nutné kromě spolehnutí na vlastní zkušenosti především se obracet na aktuální guidelines (např. web ww.uptodate.com).
Navíc propedeutika je jen jakýmsi úvodem do oboru, proto může vypadat hodně teoretická - nakonec plného jejího pochopení dosáhnete stejně až po absolvování chirurgie speciální.
Vypracoval: MUDr. Jan Pastor
Editor: MUDr. Kristian Chrz
- definice: „Náhlé příhody břišní jsou onemocnění břicha, jež vystupují nečekaně i prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou zhoršují ustálený stav břicha, již dříve chorobného.“ – definice prof. Jiráska, který byl i autorem pojmenování „náhlé příhody břišní“ pro tuto značně různorodou skupinu onemocnění, jimž je společná nutnost akutního operačního řešení, bez kterého bývá pacient ohrožen na životě – neplatí to ale absolutně díky rozvoji intenzivní medicíny, zobrazovacích a endoskopických metod (např. akutní pankreatitida nebo krvácení do GITu), popř. se některé stavy ve svém počátku řeší konzervativně a operují se až při komplikacích (akutní divertikulitida, cholecystitida)
- z historie (není nutná, ale na I. chir. potěšíte – všichni níže uvedení byli přednosty této kliniky) – monografie Záněty červu (1913) od prof. Kukuly (prosazení včasného operování apendicitidy vzdor internistickému dogmatu prof. Thomayera o nutnosti konzervativní léčby), Náhlé příhody břišní (1939) od prof. Jiráska (první definice a klasifikace NPB – vcelku složitá a náročná monografie) a Diagnostika NPB (1971) od prof. Pavrovského (zjednodušení a klasifikace NPB tak jak je v našich končinách používána dodnes)
- z mnoha moderních definic např. Moshe Schein (in Urgentní břišní chirurgie): „Akutní břicho – stav nově vzniklé bolesti břicha s krátkou anamnézou, který vyžaduje rozhodnutí o chirurgické intervenci.“
Klasické rozdělení NPB
- Neúrazové
- 1. zánětlivé
- a. ohraničené na orgán vzniku (akutní apendicitida, cholecystitida a cholangoitida, pankreatitida, divertikulitida, perforace gastroduodenálního vředu)
- b. přecházející na okolí (ohraničená peritonitida, intraabdominální abscesy a infiltráty)
- c. difúzní peritonitida (primární a sekundární)
- 2. ileózní
- a. mechanický (prostý nebo komplikovaný strangulací)
- b. neurogenní (paralytický, spastický)
- c. cévní (okluse mezenteriálních cév embolií nebo trombózou)
- 3. cévní (krvácení do GITu)
- a. krvácení z horního GITu (nad úrovní lig. suspensorium duodeni Treitzi)
- b. krvácení z dolního GITu (pod úrovní lig. suspensorium duodeni Treitzi)
- 1. zánětlivé
- Úrazové
- 1. perforace dutého orgánu (důsledkem pneumoperitoneum, peritonitida nebo retroperitoneální flegmona)
- 2. ruptura parenchymového orgánu (důsledkem hemoperitoneum s hypovolemickým šokem)
- 3. smíšené
Nová klasifikace NPB (Krška et al. 2021)
| NPB úrazové | |||
|---|---|---|---|
| tupé úrazy | penetrující úrazy | ||
| NPB neúrazové | |||
| zánětlivé | ileózní | krvácení | akutní mezenteriální ischemie |
|
bez klinických známek peritonitidy |
mechanický ileus – prostý obturační – strangulační |
do GITu | okluzivní |
|
s klinickými známkami peritonitidy – lokální peritonitida – difúzní peritonitida |
neurogenní ileus – paralytický – spastický |
hemoperitoneum | neokluzivní |
| NPB specifické | |||
| 1. periprocedurální NPB | |||
| 2. NPB při patologii orgánů retroperitonea | |||
| 3. NPB při onemocnění orgánů pánve | |||
| 4. NPB v důsledku intoxikace a abúzu drog | |||
| 5. duševní poruchy imitující NPB | |||
| 6. nepravé NPB | |||
Periprocedurální NPB nahrazuje dřívější termín „iatrogenní NPB“ a to z forenzních důvodů (jde o komplikaci výkonu – nejen chirurgického, ale i endoskopického nebo radiointervenčního – a odvádí pozornost od osoby výkon provádějící)
Patogenetická klasifikace NPB
- perforace (apendix, žaludek, žlučník, střevo) – náhlý začátek, konstantní silná bolest provázená známkami peritoneálního dráždění, zástava peristaltiky, neměnná poloha, na RTG pneumoperitoneum
- inflamace – postupný začátek, bolest se stupňuje, konstantní, lokalizovaná, typická iradiace
- obstrukce – náhlý začátek kolikovité bolesti s výrazným neklidem nemocného, na RTG hladinky
- ischemie – silná bolest spojená s krvavou příměsí ve stolici
Příznaky NPB
- subjektivní – bolest, nauzea a zvracení, škytavka, poruchy odchodu plynů a stolice, poruchy močení
- objektivní
- celkové – poloha, vzhled obličeje, tlak, pulz, teplota, dech a dechová frekvence
- místní – lokální nález na břiše (pohledem, pohmatem, poklepem, poslechem, per rectum)
Diagnostika NPB
- anamnéza
- 1. předcházející (OA + RA)
- 2. bezprostřední (NO)
- klinické vyšetření
- celkově – TK, P, TT, DF
- orientační vyšetření mimobřišní – poslech dýchání a srdce, jazyk (dehydratace), sklery (ikterus)
- místní vyšetření břicha – pohled, pohmat, poklep, poslech, per rectum
- pomocné zobrazovací metody
- RTG nativ břicho vstoje – vyloučení ileu (hladinky) a perforace (pneumoperitoneum)
- 2. RTG ledviny a malá pánev (vleže nativ) – k vyloučení konkrementů v močových cestách
- 3. RTG S+P – vyloučení plicní afekce
- 4. UZ břicha – změny parenchymových orgánů (játra, slezina, ledviny), žlučník a žlučové cesty (litiáza, zánět), rozšíření močových cest, vyloučení volné tekutiny v dutině břišní, náplň močového měchýře, event. abscesy, změny břišní stěny, aneurysma břišní aorty
- 5. CT břicha a malé pánve – změny parenchymových orgánů vč. pankreatu, zesílení stěny GIT (záněty, nádory), abscesy, změny břišní stěny, aneurysma břišní aorty, pyletrombóza
- pomocné laboratorní metody
- 1. KO, CRP – infekce, PCT, laktát – sepse
- 2. JT (bil, bili, ALT, AST, GMT, ALP) – onemocnění žlučníku a žlučových cest, obstrukční ikterus
- 3. sAMS, uAMS, LPS – akutní pankreatitida
VYPRACOVANÁ TÉMATA Z CHIRURGICKÉ PROPEDEUTIKY:
- 01. Základní předoperační vyšetření (ver. 2026)
- 02. Předoperační příprava (ver. 2026)
- 03. Obecné zásady pooperační péče (ver. 2026)
- 04. Pooperační komplikace respirační a kardiovaskulární (ver. 2026)
- 05. Pooperační komplikace gastrointestinální a močové (ver. 2026)
- 06. Pooperační komplikace ranné (ver. 2026)
- 07. Klinické vyšetření břicha (ver. 2026)
- 08. Paraklinická vyšetření v chirurgii, laboratorní vyšetření, zobrazovací metody (rev. 2026)
- 09. Definice NPB a základní rozdělení (rev. 2026)
- 10. Principy léčby nádorových onemocnění (rev. 2026)
- 11. Onkologická léčba (rev. 2026)
- 12. Celkové znecitlivění (rev. 2026)
- 13. Místní znecitlivění (rev. 2026)
- 14. Zajištění žilních vstupů, způsoby aplikace léků (rev. 2026)
- 15. Způsob aplikace léků (rev. 2026)
- 16. Základy infúzní terapie (rev. 2026)
- 17. Základy transfúze, indikace, způsob provedení, komplikace (rev. 2026)
- 18. Antisepse, asepse, dezinfekce, sterilizace (rev. 2026)
- 19. Nekrotizující a nenekrotizující infekce (rev. 2026)
- 20. Tetanus (rev. 2026)
- 21. Nozokomiální infekce (rev. 2026)
- 22. Antibiotika v chirurgii (rev. 2026)
- 23. Druhy ran a jejich ošetření (rev. 2026)
- 24. Hojení ran (primární, sekundární, fáze hojení) (rev. 2026)
- 25. Principy rehabilitace chirurgických nemocných, proleženiny (rev. 2026)
- 26. Typy operací (rev. 2026 )
- 27. Konvenční a miniinvazivní přístupy v chirurgii (rev. 2026)
- 28. Druhy stehů v chirurgii (rev. 2026)
- 29. Tracheostomie, koniopunkce (rev. 2026)
- 30. Punkce, drenáž dutiny břišní a hrudní, indikace a provedení (rev. 2026)
- 31. Zásady cévkování, druhy cévek, NGS, indikace a způsob zavedení (rev. 2026)
- 32. Základy plastické chirurgie, obecné principy, typy rekonstrukcí a uzávěrů defektů (rev. 2026)
- 33. Polytrauma, sdružená poranění (rev. 2026)
- 34. Hromadná poranění, zásady ošetření (rev. 2026)
- 35. Stavění krvácení, první pomoc při krvácení (rev. 2026)
- 36. Poranění hrudníku, první pomoc (rev. 2026)
- 37. Penetrující a nepenetrující poranění břicha (rev. 2026)
- 38. Šok – definice, dělení, obecné principy léčby (rev. 2026)
Buďte první kdo přidá komentář