26. Typy operací (rev. 2026 )

Níže zpracovaná témata z chirurgické propedeutiky mají sloužit jako podklad ke zkušebním otázkám z předmětu chirurgická propedeutika pro 3. ročník všeobecného lékařství 1.LF UK.
Je možné je využít i ke studiu obdobných témat z obecné chirurgie ke státní zkoušce z chirurgie v 6. ročníku studia. Nenahrazují však studium oficiálních doporučených učebnic oboru chirurgie.

Otázky jsou zpracovány se snahou o maximální použitelnost v praxi, o porozumění základním pojmům oboru a vůbec definování těchto pojmů a jejich základní klasifikaci.
Řadu témat (chirurgická sutura, obvazování, operační technika…) je nutné k plnému pochopení a prožití doplnit vlastní praxí na stážích a operačních sálech, popř. zhlédnutím výukových videozáznamů (websurg, SAGES, youtube a dalších). Denní praxe přináší i řadu sporných momentů, kde je nutné kromě spolehnutí na vlastní zkušenosti především se obracet na aktuální guidelines (např. web ww.uptodate.com). Navíc propedeutika je jen jakýmsi úvodem do oboru, proto může vypadat hodně teoretická - nakonec plného jejího pochopení dosáhnete stejně až po absolvování chirurgie speciální.

Vypracoval: MUDr. Jan Pastor
Editor: MUDr. Kristian Chrz

---

Operace – chirurgický výkon, při kterém se pomocí nástrojů narušuje integrita organismu (porušení tělního povrchu řezem k získání přístupu k cílovému orgánu) 

INDIKACE K OPERACI 

• každá operace musí být indikována, tj. zdůvodněna možností léčby či diagnostiky nemoci právě operací (operace diagnostické a terapeutické) 
• typy indikací: 

• 1. absolutní – není jiná možnost léčby (neprovedením operace dojde k ohrožení života a zdraví nebo neexitují jiné způsoby léčby onemocnění) 
• 2. relativní – jsou i jiné možnosti léčby, ale operace dává lepší výsledek než léčba konzervativní  
• 3. vitální – neprovedení operace bezprostředně ohrožuje nemocného na životě 

• kontraindikace operace – nemožnost provedení výkonu z různých důvodů (především pro celkový závažný interní stav), takovou operaci je pak možno provést pouze z vitální indikace  
• před každou operací (krom urgentních výkonů z vitální indikace) musí být provedeno předoperační interní vyšetření, v jehož závěru je internistou zhodnocen celkový stav pacienta dle klasifikace ASA a doporučena opatření ke kompenzaci komorbidit vč. úpravy chronické medikace 
• v dokumentaci musí být před každou operací zapsána indikace (atestovaným chirurgem), provedeno předoperační interní vyšetření (krom vitálních indikací) a podepsaný informovaný souhlas pacienta s operačním výkonem (lze-li jej získat – výjimkou jsou poruchy vědomí a urgentní stavy)  

ROZDĚLENÍ OPERAČNÍCH VÝKONŮ 

1. z hlediska časového: 
   • a. urgentní – ihned (emergentní), resp. do několika hodin (např. perforovaný vřed žaludku, uskřinutá kýla, akutní apenditicitida) 
   • b. akutní – do 72 hod. (např. akutní cholecystitida) 
   • c. elektivní (odložené, plánované) – např. klidná cholecystolitiáza, klidná volná kýla 
2. podle účelu:  
   • a. diagnostické (explorativní) – k určení diagnózy nebo zjištění pokročilosti onemocnění 
   • b. terapeutické – řeší příčinu nemoci  
   • c. zkusmé (probatorní) – nelze dosáhnout původně zamýšleného terapeutického cíle (např. radikální resekce tumoru) vzhledem k pokročilosti onemocnění  
3. dle výsledku – týká se zejm. onkologických operací, jejichž výsledek se klasifikuje jako R0 – R2 resekce: 
   • a. radikální (kurativní) – lze očekávat plné uzdravení pacienta (odstranění celého tumoru, resp. orgánu s nádorem – R0)  
   • b. paliativní – výkon pouze zmírňuje obtíže (např. ponechání objemného střevního tumoru prorůstajícího do břišní stěny či okolních orgánů s vyšitím stomie k zachování pasáže – R1, R2) 

• R0 resekce – nádor odstraněn celý, bez makro- nebo mikroskopického rezidua 
• R1 – mikroskopické reziduum (nádor mikroskopicky dosahuje k okraji resekátu) 
• R2 – makroskopické reziduum (nádor nebo jeho část ponechána (zmenšení tumoru = debulking), patří sem i ponechání metastáz při kompletním odstranění primárního tumoru)  

4. dle etap 
   • a. jednodobé – definitivní výkon zahrnující resekční i rekonstrukční fázi  
   • b. vícedobé – výkon rozdělen na několik etap (např. při obstrukci rektosigmatu tumorem se v první době vyvede stomie nad nádorem, ve druhé době se provede resekce tumoru a ve třetí době se provede okluze stomie) 
   • v některých případech se provádějí opakované operace (second-look revize) – např. relaparotomie, tyto mohou být plánované (předem určeno že za 24 – 72 hod. se provede další operace) nebo jsou indikovány dle klinického vývoje v poooperačním období (tzv. on-demand relaparotomie) 

5. dle stupně kontaminace  
   • a. aseptické – čisté (kostní operace, operace kýl a varixů atd.) 
   • b. septické – operace s kontaminací operačního pole např. střevním obsahem nebo hnisem (střevní resekce, operace perforační peritonitidy, incize abscesu atd.) 

ZÁKLADNÍ OPERAČNÍ VÝKONY 

• incize – rozříznutí (např. kůže) 
• discize – rozpolcení (např. nasondované píštěle) 
• punkce – nabodnutí tělní dutiny, orgánu, chorobného ložiska (např. punkce cysty, abscesu…) – diagnostická či terapeutická 
• excize – vyříznutí části tkáně (chorobného ložiska), event. odstranění celého ložiska menšího rozsahu 
• exstirpace – odstranění celého chorobného ložiska či orgánu 
• exkochleace – vyškrabání (např. abscesové dutiny) 
• enukleace – vyloupnutí dobře ohraničené struktury či orgánu (cysty, adenomu…) 
• extrakce – vytažení (např. cizího tělesa nebo zubu) 
• evakuace – vypuštění (např. hnisu z abscesu)  
• resekce – odstranění části orgánu či jeho části (např. resekce střeva či žaludku) 
• -ektomie – vynětí orgánu či jeho části (např. hemikolektomie, gastrektomie, apendektomie, cholecystektomie…) 
• -tomie – otevření orgánu či dutiny (např. laparotomie, torakotomie…) 
• -stomie – vyústění dutého orgánu navenek (např. tracheostomie, gastrostomie, ileostomie, kolostomie, epicystostomie, nefrostomie…) 
• repozice – napravení zlomeniny do anatomického postavení  
• osteosyntéza – spojení kostních fragmentů kovovými implantáty  
• trepanace – otevření lebky nebo dřeňové dutiny kosti exartikulace – snesení končetiny v kloubu  
• amputace – snesení periferní části těla (amputace končetiny v různé výši, amputace rekta…)  
• ablace – odstranění části těla (např. ablace mammy, nehtové ploténky…) 
• anastomóza – vzájemné spojení dutých orgánů (střevní, cévní anastomóza…), dle způsobu spojení se anastomózy označují end-to-end (spojka termino-terminální), side-to-side (latero-laterální) a end-to-side (side-to-end) 
• biopsie – odběr vzorku tkáně k mikroskopickému vyšetření (histologie nebo cytologie), může být excizionální (vyříznutí celé léze) nebo incizionální (odebrání pouze části léze) 

---

VYPRACOVANÁ TÉMATA Z CHIRURGICKÉ PROPEDEUTIKY:

• 01. Základní předoperační vyšetření (ver. 2026)
• 02. Předoperační příprava (ver. 2026)
• 03. Obecné zásady pooperační péče (ver. 2026)
• 04. Pooperační komplikace respirační a kardiovaskulární (ver. 2026)
• 05. Pooperační komplikace gastrointestinální a močové (ver. 2026)
• 06. Pooperační komplikace ranné (ver. 2026)
• 07. Klinické vyšetření břicha (ver. 2026)
• 08. Paraklinická vyšetření v chirurgii, laboratorní vyšetření, zobrazovací metody (rev. 2026)
• 09. Definice NPB a základní rozdělení (rev. 2026)
• 10. Principy léčby nádorových onemocnění (rev. 2026)
• 11. Onkologická léčba (rev. 2026)
• 12. Celkové znecitlivění (rev. 2026)
• 13. Místní znecitlivění (rev. 2026)
• 14. Zajištění žilních vstupů, způsoby aplikace léků (rev. 2026)
• 15. Způsob aplikace léků (rev. 2026)
• 16. Základy infúzní terapie (rev. 2026)
• 17. Základy transfúze, indikace, způsob provedení, komplikace (rev. 2026)
• 18. Antisepse, asepse, dezinfekce, sterilizace (rev. 2026) 
• 19. Nekrotizující a nenekrotizující infekce (rev. 2026)
• 20. Tetanus (rev. 2026)
• 21. Nozokomiální infekce (rev. 2026)
• 22. Antibiotika v chirurgii (rev. 2026)
• 23. Druhy ran a jejich ošetření (rev. 2026)
• 24. Hojení ran (primární, sekundární, fáze hojení) (rev. 2026)
• 25. Principy rehabilitace chirurgických nemocných, proleženiny (rev. 2026)
• 26. Typy operací (rev. 2026 )
• 27. Konvenční a miniinvazivní přístupy v chirurgii (rev. 2026) 
• 28. Druhy stehů v chirurgii (rev. 2026) 
• 29. Tracheostomie, koniopunkce (rev. 2026)
• 30. Punkce, drenáž dutiny břišní a hrudní, indikace a provedení (rev. 2026)
• 31. Zásady cévkování, druhy cévek, NGS, indikace a způsob zavedení (rev. 2026)
• 32. Základy plastické chirurgie, obecné principy, typy rekonstrukcí a uzávěrů defektů (rev. 2026)
• 33. Polytrauma, sdružená poranění (rev. 2026)
• 34. Hromadná poranění, zásady ošetření (rev. 2026)
• 35. Stavění krvácení, první pomoc při krvácení (rev. 2026)
• 36. Poranění hrudníku, první pomoc (rev. 2026)
• 37. Penetrující a nepenetrující poranění břicha (rev. 2026)
• 38. Šok – definice, dělení, obecné principy léčby (rev. 2026)