Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie. Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Zdroje:
McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008.
Wendsche P, Veselý R et al. Traumatologie. Galén 2015
ATLS Student Course Manual. American College of Surgeons 2018
www.aofoundation.org
www.uptodate.com
Sukop A et al. Akutní poranění ruky. Galén 2013.
Zkušenosti mé a mých kolegů z I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK
Vypracoval: as. MUDr. Aleš Paclík
Kresba:as. MUDr. Eva Šimůnková
Editor: as. MUDr. Kristian Chrz
Mechanismus:
- přímý: úder kolmo na osu kosti, častěji zlomenina ulny při vykrývání úderu v rámci sebeobrany
- nepřímý: pád na nataženou paži, většinou poranění obou kostí.
Pokud je zlomena jen jedna z kostí, je zde osová dislokace a zároveň její kloubní spojení v lokti a zápěstí zůstává intaktní, pak zákonitě druhá kost musí být na jednom ze svých konců vykloubena. Nejčastějším příkladem tohoto vzorce je poranění Monteggia – fraktura diafýzy ulny a luxace hlavičky radia (většinou pádem na nataženou paži v pronaci).
Galeazziho poranění je naopak fraktura diafýzy radia spojená s luxací hlavičky ulny.
Vlevo Monteggia, vpravo Galeazzi.
Jediná mnemotechnická pomůcka, která mě pro rozlišení napadla je, že písmeno “L” se nachází ve slově Galeazzi a taktéž v každém ze slov luxace ulny.
Klasifikace: dle AO
- A: jednoduché (dvouúlomkové): A1 – izolovaná ulna, A2 – izolovaný radius, A3 – obě kosti
- B: motýlovitý mezifragment, opět ulna nebo radius nebo obě
- C: etážové / tříštivé zlomeniny
Diagnostika:
- klinika: otok, bolestivost a krepitace; v případě fraktury obou kostí nestabilita a defigurace předloktí. Luxace hlavičky ulny je málokdy přehlédnutelná. Nutné též posuzovat stav měkkých tkání a hlídat rozvoj kompartmentového syndromu.
- RTG: ve dvou kolmých projekcích včetně lokte a zápěstí. Pozor: v případě fraktury radia dochází často k rotační dislokaci, kterou je třeba bezpečně korigovat. Na RTG se projevuje diskrepancí šíře fragmentů na úrovni zlomeniny.
Léčba:
- konzervativní:
- u dospělých jen nedislokované zlomeniny ulny (angulace < 10°); po zavřené repozici dislokovaných zlomenin dochází velmi často k redislokaci
- sádrová imobilizace od MCP kloubů nad loket v 90° flexi lokte na 3 týdny, poté imobilizace pod loket na dalších 3-5 týdnů
- operační:
- anatomická repozice a primární hojení (absolutní stabilita) ideálně obou kostí. Stabilizujeme nejprve tu kost, kde je zlomenina méně komplikovaná.
- absolutní stability dosáhneme u šikmých/spirálních zlomenin tahovým šroubem a neutralizační dlahou, u příčných zlomenin kompresní dlahou
- u dětí je variantou postup relativní stability nitrodřeňovým zavedením elastických Prévotových hřebů. Metoda se nazývá ESIN (Elastic Stable Intramedullary Nailing), viz obr.
- v případě Monteggia poranění řešíme ulnu absolutně stabilní syntézou, čímž dojde k repozici hlavičky radia (v případě nestability revize a sutura ligamentum annulare radii)
- Galeazziho poranění řešíme syntézou radia, kdy dojde i k repozici distální ulny. V případě trvající nestability distálního radioulnárního kloubu provádíme jeho transfixaci K-drátem.
- po repozici luxačních poranění je vždy nutná sádrová imobilizace současně zápěstí i lokte max. na 3 týdny.
POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK:
- 00. POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK (ver. 2023)
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2023)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2023)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2023)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2023)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2023)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2023)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2023)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2023)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2023)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2023)
- 11. Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení (ver. 2023)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2023)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2023)
- 14. Poranění pánve (ver. 2023)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2023)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2023)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2023)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2023)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2023)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2023)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2023)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2023)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2023)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 26. Luxace loketního kloubu (ver. 2023)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2023)
- 28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2023)
- 30. Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2023)
Buďte první kdo přidá komentář