
Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie. Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Zdroje:
McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008.
Wendsche P, Veselý R et al. Traumatologie. Galén 2015
ATLS Student Course Manual. American College of Surgeons 2018
www.aofoundation.org
www.uptodate.com
Sukop A et al. Akutní poranění ruky. Galén 2013.
Zkušenosti mé a mých kolegů z I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK
Vypracoval: as. MUDr. Aleš Paclík
Kresba:as. MUDr. Eva Šimůnková
Editor: as. MUDr. Kristian Chrz
Třetí nejčastější zlomenina, cca 4% všech zlomenin. 76% pacientů je starších 65 let, ženy 3x častěji.
Mechanismus: častěji nepřímý – pádem na nataženou končetinu, nízkoenergetické trauma. Při nepřímém mechanismu dochází k dislokaci častěji. Posun fragmentů závisí na pohybu těla vůči natažené paži. Při mechanismu přímém dislokace nebývá výrazná.
Klasifikace: častěji než AO používáme klasifikaci dle Neera, viz kapitola 2.

Diagnostika:
- klinika: bolestivost a omezená hybnost ramene, otok a hematom až v řádu dnů
- RTG – předozadní a “Y” projekce, případně axiální projekce
- CT v rámci předoperačního plánování (3D rekonstrukce osvětlí situaci ohledně počtu úlomků a jejich dislokaci)
Léčba: cílem je obnovit funkci a svalovou sílu. Většina je možno řešit konzervativně. Na druhou stranu operovat bychom měli všechny dislokované, protože anatomická rekonstrukce snižuje riziko avaskulární nekrózy hlavice.
- Konzervativní:
- zlomeniny s minimální dislokací (Neer I) – hlavice < 1 cm ad latus, tuberkula s distrakcí < 5 mm, hlavice < 40° ad axim; bez ohledu na počet fragmentů; pacienti s vysokým operačním rizikem; výrazná osteoporosa
- ramenní ortéza na 2, max. 3 týdny, poté kinezioterapie – konkrétní příklad viz kapitola 4.
- Operační:
- zlomeniny luxační, dislokované, otevřené, s poraněním NC svazku
- vždy indikujeme opatrně s ohledem na celkový stav a kvalitu skeletu
- spongiózní tahové šrouby
- proximální humerální hřeb ( obr. A)
- tvarovaná úhlově stabilní dlaha (B)
- endoprotéza:
- nerekonstruovatelná tříšť, avaskulární nekróza hlavice, selhání rekonstrukce
- výhoda: jednodobý definitivní výkon bez dalšího rizika AVN, rychlejší rehabilitace
- protéza anatomická (C): hlavice humeru nahrazena umělou hlavicí. Preferujeme u biologicky mladých pacientů
- reverzní (D): implantát v glenoidu tvoří hlavici, implantát v humeru je kloubní jamkou; tím je medializováno centrum rotace a elevace je umožněna deltovým svalem i při nefunkční rotátorové manžetě. Životnost 10 – 15 let. Kloníme se k ní u biologicky starších pacientů s menšími nároky na rameno.

POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK:
- 00. POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK (ver. 2023)
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2023)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2023)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2023)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2023)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2023)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2023)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2023)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2023)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2023)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2023)
- 11. Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení (ver. 2023)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2023)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2023)
- 14. Poranění pánve (ver. 2023)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2023)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2023)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2023)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2023)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2023)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2023)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2023)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2023)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2023)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 26. Luxace loketního kloubu (ver. 2023)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2023)
- 28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2023)
- 30. Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2023)
Buďte první kdo přidá komentář