Níže zpracovaná témata z chirurgické propedeutiky mají sloužit jako podklad ke zkušebním otázkám z předmětu chirurgická propedeutika pro 3. ročník všeobecného lékařství 1.LF UK.
Je možné je využít i ke studiu obdobných témat z obecné chirurgie ke státní zkoušce z chirurgie v 6. ročníku studia. Nenahrazují však studium oficiálních doporučených učebnic oboru chirurgie.
Otázky jsou zpracovány se snahou o maximální použitelnost v praxi, o porozumění základním pojmům oboru a vůbec definování těchto pojmů a jejich základní klasifikaci.
Řadu témat (chirurgická sutura, obvazování, operační technika…) je nutné k plnému pochopení a prožití doplnit vlastní praxí na stážích a operačních sálech, popř. zhlédnutím výukových videozáznamů (websurg, SAGES, youtube a dalších).
Denní praxe přináší i řadu sporných momentů, kde je nutné kromě spolehnutí na vlastní zkušenosti především se obracet na aktuální guidelines (např. web ww.uptodate.com).
Navíc propedeutika je jen jakýmsi úvodem do oboru, proto může vypadat hodně teoretická - nakonec plného jejího pochopení dosáhnete stejně až po absolvování chirurgie speciální.
Vypracoval: MUDr. Jan Pastor
Editor: MUDr. Kristian Chrz
Nádor (tumor, novotvar, neoplázie) – soubor abnormálních buněk, vzniklý místně neregulovaným růstem tkáně (růst, který se vymknul regulačním mechanizmům buněčného cyklu) o autonomní povaze (růst se děje bez ohledu na hostitele)
klasifikace nádorů
Podle biologické povahy:
- benigní – růst pomalý, zůstává ohraničen, na okolní tkáně působí tlakem a neprorůstá do nich, nemetastázuje
- maligní – růst rychlý, invazivní a infiltrativní (prorůstání do okolních tkání a orgánů včetně cév a nervů), není ohraničený, metastázuje, celkový vliv na organismus – kachexie, paraneoplastické syndromy (produkce hormonů, anemie, migrující flebitidy a sklon k trombózám)
- mikroskopicky jsou známkami malignity dediferenciace, atypie nádorových buněk, zvýšený počet mitóz, prorůstání do cév (krevních a lymfatických), perineurální šíření a invazivní růst
- Typing – určení histogeneze nádoru (epitelové, mezenchymové, neuroektodermové, smíšené, germinální…) – tj. tkáň, z které nádor vzniknul
- Grading – stupeň diferenciace nádoru (stupně I – IV) – tj. histopatologický stupeň malignity – jak moc se nádorové buňky liší od původní tkáně, z které vznikly
- Staging – rozsah šíření nádoru (TNM systém dle UICC: Tumor – Nodus – Metastázes) – klinické stadium:
- klinická cTNM klasifikace (dle fyzikálního vyšetření a zobrazovacích metod), doplněné o:
- pTNM (patologická – pooperační histopatologická klasifikace)
- yTNM po neodadjuvantní léčbě – restaging
- rTNM u recidiv nádoru
- stadia nádorového onemocnění – jednotlivé skupiny TNM klasifikace, které si jsou podobné zejména prognózou (a dle toho i algoritmus léčby) – stadia I+II časná, III+IV pozdní (většinou III u N+, IV u M+)
Patolog uvádí i histologickou klasifikaci nádoru – kód – dg. nádoru, histologický typing, biologické chování, stupeň diferenciace (grade)
Klasifikace po chirurgické léčbě nádoru (R-klasifikace) – léčebný efekt, ovlivňuje prognózu a určuje další následnou léčbu:
- R0 – bez přítomnosti nádoru (kurativní výkon)
- R1 – mikroskopické zbytky nádoru (např. pozitivní resekční okraj)
- R2 – makroskopické zbytky nádoru (např. ponechaná metastáza)
Dle histogeneze jsou nejčastějšími maligními nádory:
- karcinomy (epitelové) – dutých nebo parenchymových orgánů
- sarkomy (mezenchymové) měkkých tkání a kostí
Dle makroskopického vzhledu je dělení na:
- solidní tumory
- cystické tumory
- tumory krvetvorných tkání (leukemie, lymfomy)
Nejčastější maligní nádory v ČR:
- muži – ca prostaty, ca kolorekta, ca plic
- ženy – ca mammy, ca kolorekta, ca plic
Šíření nádorů
- spojité – per continuitatem, peri- a intraneurální, angioinvaze
- nespojité – metastázování (lymfogenní – karcinomy, hematogenní – sarkomy, porogenní/implantační), podkladem metastázování jsou izolované nádorové buňky v krvi (MRD – Minimal Residual Disease 🙂 nebo mikrometastázy (shluky nádorových buněk se stromálními buňkami)
Růst nádoru
- expanzivní s útlakem okolních struktur – benigní nádory
- invazivní (infiltrativní nebo destruktivní) – typické pro maligní nádory – lokálně invazivní růst + metastázování do vzdálených orgánů
Národní screeningové programy dané vyhláškou MZ ČR:
- karcinom prsu – ženy od 45 let – mamografie á 2 roky (+ 1x měsíčně doporučováno samovyšetření prsu)
- kolorektální kacrinom – muži a ženy od 45 let (FIT (Fekální Imunochemický Test (kvantitativní stanovení Hb ve stolici), dříve TOKS (kvalitativní stanovení Hb ve stolici – guajakový test) – á 2 roky, alternativou je screeningová kolonoskopie v 45 letech a při negativním nálezu poté á 10 let
- karcinom čípku děložního – ženy od 15 let (cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla á 1 rok)
- pilotní projekty screeningu ca prostaty (muži od 50 let, stanovení PSA v séru) a screening ca plic (low-dose CT plic u kuřáků (nad 20 balíčkoroků) starších 55 let a dále á 1-2 roky)
Diagnostika nádorů
- anamnéza (specifické + nespecifické příznaky malignit) – noční pocení, hubnutí, nechutenství
- fyzikální vyšetření (palpace břicha, prsů, vyšetření per rectum)
- zobrazovací vyšetření (RTG, UZ, CT, NMR, PET/CT) – primární tumor, postižení uzlin, metastázy
- endoskopická vyšetření s odběrem biopsie
- laboratorní vyšetření
- odběr vzorku na mikroskopické vyšetření (cytologie, histologie)
- definitivní diagnostický závěr před léčbou = typing, grading, staging (klinické stadium tj. cTNM)
Bioptická vyšetření
- odběr tkáně punkčně (naslepo, pod UZ/CT kontrolou), endoskopicky nebo chirurgicky:
- stěrová (kartáčkem – např. poševní, žlučové cesty) – cytologie
- punkční
- FNAB (fine needle aspiration biopsy) – aspirace tenkou jehlou (cytologie)
- core-cut/tru-cut – odběr válečku tkáně tlustou jehlou (histologie)
- trepanobiopsie – odběr válečku kostní dřeně
- vakuová biopsie – odběr více vzorků z jednoho místa
- punkce tělních dutin – cytologie (punktát ascitu, pleurální dutiny)
- operační
- incizionální – pouze část ložiska
- excizionální – vyříznutí celého ložiska (tumor s bezpečnostním lemem)
- velký význam má peroperační biopsie (na zmrzlo – ne zcela přesná, ale předně musí potvrdit/vyloučit maligní postižení – resekční okraje, uzliny, metastázy – význam pro další směřování operačního výkonu)
Laboratorní vyšetření
KO, koagulace, biochemie, nutriční paramety, tumor-markery (viz. otázka „paraklinická vyšetření v chirurgii“)
VYPRACOVANÁ TÉMATA Z CHIRURGICKÉ PROPEDEUTIKY:
- 01. Základní předoperační vyšetření (ver. 2026)
- 02. Předoperační příprava (ver. 2026)
- 03. Obecné zásady pooperační péče (ver. 2026)
- 04. Pooperační komplikace respirační a kardiovaskulární (ver. 2026)
- 05. Pooperační komplikace gastrointestinální a močové (ver. 2026)
- 06. Pooperační komplikace ranné (ver. 2026)
- 07. Klinické vyšetření břicha (ver. 2026)
- 08. Paraklinická vyšetření v chirurgii, laboratorní vyšetření, zobrazovací metody (rev. 2026)
- 09. Definice NPB a základní rozdělení (rev. 2026)
- 10. Principy léčby nádorových onemocnění (rev. 2026)
- 11. Onkologická léčba (rev. 2026)
- 12. Celkové znecitlivění (rev. 2026)
- 13. Místní znecitlivění (rev. 2026)
- 14. Zajištění žilních vstupů, způsoby aplikace léků (rev. 2026)
- 15. Způsob aplikace léků (rev. 2026)
- 16. Základy infúzní terapie (rev. 2026)
- 17. Základy transfúze, indikace, způsob provedení, komplikace (rev. 2026)
- 18. Antisepse, asepse, dezinfekce, sterilizace (rev. 2026)
- 19. Nekrotizující a nenekrotizující infekce (rev. 2026)
- 20. Tetanus (rev. 2026)
- 21. Nozokomiální infekce (rev. 2026)
- 22. Antibiotika v chirurgii (rev. 2026)
- 23. Druhy ran a jejich ošetření (rev. 2026)
- 24. Hojení ran (primární, sekundární, fáze hojení) (rev. 2026)
- 25. Principy rehabilitace chirurgických nemocných, proleženiny (rev. 2026)
- 26. Typy operací (rev. 2026 )
- 27. Konvenční a miniinvazivní přístupy v chirurgii (rev. 2026)
- 28. Druhy stehů v chirurgii (rev. 2026)
- 29. Tracheostomie, koniopunkce (rev. 2026)
- 30. Punkce, drenáž dutiny břišní a hrudní, indikace a provedení (rev. 2026)
- 31. Zásady cévkování, druhy cévek, NGS, indikace a způsob zavedení (rev. 2026)
- 32. Základy plastické chirurgie, obecné principy, typy rekonstrukcí a uzávěrů defektů (rev. 2026)
- 33. Polytrauma, sdružená poranění (rev. 2026)
- 34. Hromadná poranění, zásady ošetření (rev. 2026)
- 35. Stavění krvácení, první pomoc při krvácení (rev. 2026)
- 36. Poranění hrudníku, první pomoc (rev. 2026)
- 37. Penetrující a nepenetrující poranění břicha (rev. 2026)
- 38. Šok – definice, dělení, obecné principy léčby (rev. 2026)
Buďte první kdo přidá komentář