32. Základy plastické chirurgie, obecné principy, typy rekonstrukcí a uzávěrů defektů (rev. 2026)

Níže zpracovaná témata z chirurgické propedeutiky mají sloužit jako podklad ke zkušebním otázkám z předmětu chirurgická propedeutika pro 3. ročník všeobecného lékařství 1.LF UK.
Je možné je využít i ke studiu obdobných témat z obecné chirurgie ke státní zkoušce z chirurgie v 6. ročníku studia. Nenahrazují však studium oficiálních doporučených učebnic oboru chirurgie.

Otázky jsou zpracovány se snahou o maximální použitelnost v praxi, o porozumění základním pojmům oboru a vůbec definování těchto pojmů a jejich základní klasifikaci.
Řadu témat (chirurgická sutura, obvazování, operační technika…) je nutné k plnému pochopení a prožití doplnit vlastní praxí na stážích a operačních sálech, popř. zhlédnutím výukových videozáznamů (websurg, SAGES, youtube a dalších). Denní praxe přináší i řadu sporných momentů, kde je nutné kromě spolehnutí na vlastní zkušenosti především se obracet na aktuální guidelines (např. web ww.uptodate.com). Navíc propedeutika je jen jakýmsi úvodem do oboru, proto může vypadat hodně teoretická - nakonec plného jejího pochopení dosáhnete stejně až po absolvování chirurgie speciální.

Vypracoval: MUDr. Jan Pastor
Editor: MUDr. Kristian Chrz

---

indikace kožních rekonstrukcí a krytí defektů 

• kožní defekty vzniklé popálením, ztrátovým poraněním nebo radikální excizí kožních nádorů 
• chronické rány (bércové a ischemické vředy, dekubity) 

klasifikace 

– uzávěr defektu kůže provádíme lalokem (okrsek tkáně, který ma zachované a definované cévní zásobení) nebo transplantátem (okrsek tkáně úplně oddělený od cévního zásobení):   

• lalok (kůže s podkožím na stopce obsahující cévy nebo s mikrochirurgickým napojením cév) 
• z hlediska zajištění výživy:  
  • a. stopkatý (s cévní stopkou) – jednostopkatý, dvoustopkatý, plochý, tubulovaný 
  • b. volný (nutno mikrochirurgicky napojit na cévy lůžka) 
• z hlediska místa odběru (mateřské plochy):  
  • a. místní (z nejbližšího okolí defektu) 
    • otáčející se kolem osového bodu (rotovaný, transpoziční, interpolační (translační), ostrůvkový na podkožní stopce) 
    • posunovaný přímo do defektu bez rotace nebo pohybu do stran   (jednostopkový klouzavý, dvoustopkový klouzavý (mostový), V-Y a Z-plastika) 
  • b. vzdálený (z místa vzdáleného od defektu), z hlediska doby přiložení je přenos:  
    • přímý (přenáší se bezprostředně po zvednutí) 
    • otevřený – bez krytí stopky (např. přenos z trupu na ruku) 
    • zavřený tubulisací stopky (např. přenos z paže na noc) nebo krytím stopky transplantátem (např. přenos z končetiny na končetinu)  
    • nepřímý (přenáší se do defektu v etapách):  
      • pomocí přenašeče (např. zápěstí) 
      • stěhováním  

• transplantátem (volný přenos kůže – úplně oddělen, výživa zprvu difúzí, později prorůstáním kapilár) 
  • a. štěp dermodepidermální (tenký, středně silný, silný) – přiložen do defektu 
  • b. štěp v plné tloušťce kůže – nutno přišít k okrajům defektu 

transplantáty dle původu 

• 1. autotransplantace – z téhož jedince 
• 2.   alotransplantace (homotransplantace) – z  jiného jedince téhož druhu, živého nebo mrtvého (jde-li o jednovaječné dvojče – izotransplantace)  
• 3. xenotransplantace (heterotransplantace) – z jedince jiného živočišného druhu (nejčastěji prase) 
• pouze autotransplantáty (popř. izotransplantáty) zajišťují trvalé přihojení štěpu, používané alo- či xenotrans- plantáty jsou pouze dočasnými kožními kryty, je nutno mezi 2. – 4. dnem vyměnit (dříve než se přichytí) za autotransplantát 
• dočasné kožní kryty připravují spodinu pro autotransplantaci (např. po excizi nekrózy z popálené plochy), zabraňují ztrátám tekutiny, vyschnutí spodiny, podporují granulaci  

LALOKOVÉ PLASTIKY 

• laloky jsou tvořeny kůží v celé tloušťce s přiléhajícím podkožím, mají cévní stopku (náhodnou nebo anatomicky definovanou, stopka zůstává zachována nebo se napopojuje na vyživovací cévy přijímacího místa), jsou ve spojení s dárcovským i přijímacím místem (primární defekt) 
• vytvořením laloku vzniká sekundární defekt – uzávěr nejlépe suturou, event. možný i kožní transplantát 

rozdělení 

• 1. stopkaté – volné  
• 2. místní (otáčející se kolem osového bodu, posunované) – vzdálené (přímé, nepřímé)  
• posuvný (jednostranný, oboustranný) – poměr délka : šířka je 1:2 (na obličeji a ruce 1:3) 
• rotační = přetočením  
• translační 
• traspoziční (interpolační)  = přesunem  
• Z-plastika, V-Y plastika 
• Limbergův lalok  
• Filatovův lalok – válcový dvoustopkový lalok 

indikace 

• kožní defekty obnažující kosti, klouby, šlachy, nervově-cévní svazky 
• krytí hlubokých popálenin zasahujících do podkoží  
• defekty obličeje 
• kostní defekty (dekubity, obnažené články prstů) 

KOŽNÍ TRANSPLANTÁTY 

1. dermoepidermální  

• odběr: seříznutí Watsonovým nožem nebo elektrodermatomem 
• odběrové plochy: přední a laterální strana stehna, vnitřní strana paže (krytí defektů obličeje), hýždě (u dětí) 
• autotransplantace může být časná (ihned po nekrektomii se přikládá štěp) nebo odložená (2. – 4. den po nekrektomii), skladované autoštěpy při teplotě +4^oC vydrží až 3 týdny 
• plocha na kterou štěpy přikládáme musí být dobře připravená – bez infekce, bez krvácení a granulací, živá  
• plochu transplantátu zvětšujeme meshováním (MESH-dermatom) – vzniká tak síť s oky různých poměrů šířky a délky (např. 1:1,5, 1:2…), kromě zvětšený plochy transplantátu tak umožníme drénage (prevence hematomu a infekce), plocha mezi oky se pokrývá epitelizací z transplantátu (dorůstá do 5 mm) – tento epitel je však tenčí, bez koria – síťovaná kresba je po zhojení patrna (horší kosmetický výsledek 
• transplantát přikládáme do defektu transversálně, nikoli longitudinálně (tendence ke smršťování) 
  • a. štěp tenký (epidermis + pars papillaris koria) – napojí se do 2. – 3 dne, používá se na krytí ploch po spontánní demarkaci nekróz (po exkochleaci granulačních ploch) 
  • b. štěp silný (zasahuje pod pars papillaris koria) – napojí se za 5 – 7 dnů, používá se na krytí ploch po nekrektomii a v mechanicky namáhaných oblastech 

2. v plné tloušťce kůže  

• epitel + korium v plné tloušťce bez podkožního tuku  
• odběr: seříznutí skalpelem  
• přišívá se k okrajům defektu, perforace transplantátu k odtékání krve  
• hlavní výhodou je, že se nesmršťuje jako dermoepidermální štěp, je lepší i kosmetický výsledek 
• využívá se většinou při rekonstrukčních výkonech (rušení jizevnatých kontrahujících pruhů) a v kosmeticky významých oblastech (obličej, krk 

---

VYPRACOVANÁ TÉMATA Z CHIRURGICKÉ PROPEDEUTIKY:

• 01. Základní předoperační vyšetření (ver. 2026)
• 02. Předoperační příprava (ver. 2026)
• 03. Obecné zásady pooperační péče (ver. 2026)
• 04. Pooperační komplikace respirační a kardiovaskulární (ver. 2026)
• 05. Pooperační komplikace gastrointestinální a močové (ver. 2026)
• 06. Pooperační komplikace ranné (ver. 2026)
• 07. Klinické vyšetření břicha (ver. 2026)
• 08. Paraklinická vyšetření v chirurgii, laboratorní vyšetření, zobrazovací metody (rev. 2026)
• 09. Definice NPB a základní rozdělení (rev. 2026)
• 10. Principy léčby nádorových onemocnění (rev. 2026)
• 11. Onkologická léčba (rev. 2026)
• 12. Celkové znecitlivění (rev. 2026)
• 13. Místní znecitlivění (rev. 2026)
• 14. Zajištění žilních vstupů, způsoby aplikace léků (rev. 2026)
• 15. Způsob aplikace léků (rev. 2026)
• 16. Základy infúzní terapie (rev. 2026)
• 17. Základy transfúze, indikace, způsob provedení, komplikace (rev. 2026)
• 18. Antisepse, asepse, dezinfekce, sterilizace (rev. 2026) 
• 19. Nekrotizující a nenekrotizující infekce (rev. 2026)
• 20. Tetanus (rev. 2026)
• 21. Nozokomiální infekce (rev. 2026)
• 22. Antibiotika v chirurgii (rev. 2026)
• 23. Druhy ran a jejich ošetření (rev. 2026)
• 24. Hojení ran (primární, sekundární, fáze hojení) (rev. 2026)
• 25. Principy rehabilitace chirurgických nemocných, proleženiny (rev. 2026)
• 26. Typy operací (rev. 2026 )
• 27. Konvenční a miniinvazivní přístupy v chirurgii (rev. 2026) 
• 28. Druhy stehů v chirurgii (rev. 2026) 
• 29. Tracheostomie, koniopunkce (rev. 2026)
• 30. Punkce, drenáž dutiny břišní a hrudní, indikace a provedení (rev. 2026)
• 31. Zásady cévkování, druhy cévek, NGS, indikace a způsob zavedení (rev. 2026)
• 32. Základy plastické chirurgie, obecné principy, typy rekonstrukcí a uzávěrů defektů (rev. 2026)
• 33. Polytrauma, sdružená poranění (rev. 2026)
• 34. Hromadná poranění, zásady ošetření (rev. 2026)
• 35. Stavění krvácení, první pomoc při krvácení (rev. 2026)
• 36. Poranění hrudníku, první pomoc (rev. 2026)
• 37. Penetrující a nepenetrující poranění břicha (rev. 2026)
• 38. Šok – definice, dělení, obecné principy léčby (rev. 2026)