informace o fetálním životě
úmrtí matky vzácně (>5% ekl., infekce, krvácení! kolem 1900 r.), perinat. úmrtnost  5/1000 (z 10%! kolem 1900 r.)
diag. a ter. metody ... kromě uskultace a palpace plodu
pokroky v neonatologii - UPV, surfaktant

souč. trendy
- high-tech porod , ale technika nesmí rušit
- simulace domácáho prostředí za porodu - porodní pokoje
- důraz na pocitový komfort rodičky - až přehnaně a na úkor bezpečnosti (např. porod ve vodě, absence klyzmatu)

podm. prenat. péče
- efektivita (nesmí být nadbytečná)
- vede ke snížení perinat. úmrtnosti (mort.) a nemocn. (morb.)
- náklady odpovíd. přínosu
- akceptovaná těhotnou

fyziol.těhot
25-30% žen má rizikové fakt., které mohou nepříznivě ovlivnit průběh gravidity
pouze u 25-30% z nich skutečný rozvoj patol. těhot.
prenat. péči na rozdíl od jiných zemí u nás zajišťuje gynekolog s atestací (specialista)
více jak 90% žen absolvuje 10 návštěv v průběhu těhotenství

komplikace v těhotenství
- 80% bez komplikací
- 5,4% hrozící předčasný porod
- 7% gestač.HT, krvácení před porodem, preekl., IVT, IUGR, předčasné odloučení, izoimun., KVS, plac. praevia
- 8% ostatní ...

perikoncepční péče
pre- a postkoncepční = perikoncepční
o osudu těho. se rozhoduje ještě před koncepcí
	chronic. onem. matky (DM, epilepsie, trombofilie,  kardiopatie, infekce)
	výživa (obezita, podvýživa, nevhodné složení stravy: suplem. kys.listovou)
	sanace chrupu, sanace uroinfekce, očkování, vlivy prostředí, kouření, drogy (alkohol)
	péče o rodidla: fluor vaginalis, laesio cervicis, cystis ovarialis, uterus myomatosus

průkaz pro těhotné:
jméno, RČ, bydliště, kontaktní osoba, zdrav.pojišťovna, registrující gynekolog, telefon, RZP 155, 112, sanitní vůz, taxi, porodnicee, www, porodní sál, termíny vyš.
RA, VVV, OA, operace, léky, alergie, transfuze, GA, menses od ..., cyklus, porody, potraty, samovolné
gynekol. onem., přidružená onem., CAVE, termín porodu: PM, UZ
lab.vyš. - KS, Rh, KO+trombo, protilátky, O'Sullivan, OGTT, Moč+sed, mikrobiologie, GBS, serologie, syfilis, hepatitis B, HIV, aj.
UZ ...
porodnické vyš. ... výchozí hmotn., výška, pánevní rozměry, DBS, DBC, DBT, CE
-cytologie, kolposkopie, triple test, amniocentéza, jiné, vyš.PL, stomatol., genetika

vstupni vyš. v poradně - základní info
1. dg. gravidity při 1.návštěvě
	- je těhotná?
	- v děloze?
	- vitální těhot.?
	- její postoj ke graviditě?
2. délka trvání gravidity  a výpočet termínu porodu
3. anamnéza
	těhotenství - bez rizika /rizikové /patologické

pravidelná vyšetření
1. hmotnost ... hodně orientační, spíš historické důvody
2. subj. obtíže - otoky (ortostatické, generalizované)
	- varixy DKK, vulvy
3. TK .... preekl.
4. chemická analýza moči
	bílkovina ... preekl.
	glc ... GDM
	ketolátky ... asi hladovění
5. zevní a vnitřní vyš.
	stanovení cervix-score
	vzdálenost spona-fundus ... hodně orientační, nemáme-li jiné metody urč. velikosti (sono)

termínovaná vyš.
- vstupní
	zevní pánevní rozměry
	výchozí hmot. a výška těhotné
	cytologické a kolposkopické vyš. dělož. hrdla
- lab. vyš.
	při 1. prenatální návštěvě mezi 6. a 12. týdnem těh. (výhodné spojit se screeningem v I.trim. tj. provést náběry v 10.týdnu)
	mezi 30.-34.týdnem
- screening VV
	v 11.-13.+6 týdnu (NT+ biochemie)
	16.-20.týden těhot. (biochemie)
	UZ:
	- po 35.dnu po PM ... stanovení gravidity
	- 11.-14. týd. ... NT screen.
	- 20.-22. týd. ... UZ screen. ve II.trim.
	- 30.-32. týd. ... vyloučení hypotrofie a fční posouzení fetoplac. jednotky
... UZ 18.-20.týd.
	uložení placenty - ještě se změní
	množství PV
	datování těhotenství
	vyš. všech orgánů plodu, ale i arteria uterina bilat., délka a tvar hrdla děložního při zátěži
	dokonalá dokumentace
	video: mít vlastní kopii pro případ soudu
... UZ 30.-32.týden
	biometrie, morfologie
	hmotn. < 5.percentill: art. umbil., a. cerebri media
	Doppler: nutnost ovládat teorii i praxi, jinak získáme klinicky nehodnotitelná data, nebezpečné pro plod i matku
	uložení placenty, množství PV
- prepartální UZ stanovení
	biometrie plodu
	odhadu hmotn. plodu
	přítomnosti kefalopelv. nepoměru
	předčasného odtoku PV
	uložení placenty
- pokrač.:
	non-stress test po 36.týdnu
	interní vyš. v těhot. - při obtížích, před SC
	stomatologické vyš.
	paralékařské aktivity - cvičení v těěhotenství, plavání, příprava na porod

definice a pojmy:
porod = alespoň 1 ze známek života
	hmotnost > 500 g, pokud nižší musí přežít 24 hodin
	(zn.života - akce srdeční, pulzace pupečníku, dýchání, aktivní pohyb svalstva)
potrat = plod bez zn.života s hmot. < 1000 g
porod mrtvého plodu = plod bez zn.života s hmot. > 1000 g
(def. bude změněna . hranice bude 500g)

partus extramuralis (mimo porodnici)
nechtěný - poskytnout PP matce: 2×podvaz pupečníku na straně matky a  plodu, ošetřit krvácení, zejm. tepenné z rodidel, nesnažit se porodit placentu
	- PP novorozenci: zabránit aspiraci polohováním, zajistit teplo (zabalit do čehokoliv)
	- transport do porodnice
plánovaný - patická reakcee na poměry v souč.porodnicích (není možno zajistit bezpečnou péči o matku ani novorozence)
	- lze přirovnat k poustevníkům, kteří nacházejí uspokojení v životě mimo společnost (dobrovolně se vzdávají civilizačních výhod za cenu uspokojení svých vlastních pocitů)
	- má vysokou publibitu v médiích, zájem má méně než 1% žen

perinatální mort. ... 4,3 promile = součet mrtvorozenosti a ČNÚ
časná novor. úmrtnost (ČNÚ) ... 1,4 promile = prvních 7 dnů po porodu
mrtvorozenost ... 2,9 promile = ... na 1000 porodů

perinat. úmrtnost s VVV ... 0,8 promile

organizace ústavní prenat.péče
- bazální - lůžk.zařízení I.typu, bez koncentr. těhot. patologie, fyziol.porody, lehké patologie
- intermediární - lehké a stř. patologie, nekoncentrují patol. mimorajonní, transport in utero a příjem předčas.porodů v 33.-36.týdnu gest.
- perinatol. centra - koncentrují těžké patologie i mimo svoji spádovou oblast a předčasné porody < 32. ukonč.GT

příčiny úspěchu
- organizaní změny
- vybavení technikou s pomocí prostředků národního perinatol.programu
- rozvoj neonatologie
- ustanovení perinatol. center 1995
- prevence prematurity
- prenat. diagn. (UZ, genetika)
- transport in utero
- změny celého perinat. managementu

nové cíle
- prevence prematur. a péče o novor. s velmi nízkou porodní hm.
- sledování nových kriterií: pozdní neonatální a ponovorozenecká mortalita
- posuzování QoL: sledování feto-infantilní morbidity