Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie. Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Zdroje:
McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008.
Wendsche P, Veselý R et al. Traumatologie. Galén 2015
ATLS Student Course Manual. American College of Surgeons 2018
www.aofoundation.org
www.uptodate.com
Sukop A et al. Akutní poranění ruky. Galén 2013.
Zkušenosti mé a mých kolegů z I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK
Vypracoval: as. MUDr. Aleš Paclík
Kresba:as. MUDr. Eva Šimůnková
Editor: as. MUDr. Kristian Chrz
Mechanismus: Nepřímý – pád na nataženou paži v pronaci, hlavička radia se láme o capitulum humeri. Fraktura hlavičky radia tvoří cca 30% zlomenin oblasti lokte. Větší násilí může být doprovázeno luxační zlomeninou.
Při ještě větším násilí v ose předloktí se trhá interosseální membrána, tříští se hlavička radia a při migraci radia proximálně dochází k subluxaci v distálním radioulnárním kloubu. Situace je nazývána luxační fraktura Essex-Lopresti (viz Obr. převzatý z McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008).
Klasifikace: Hotchkissova modifikace Masonovy klasifikace
- typ I: marginální fraktura s dislokací < 2 mm bez omezení aktivního pohybu
- typ II: větší fragment s dislokací > 2 mm; přítomno mechanické omezení pohybu s nebo bez přítomnosti nestability
- typ III: výrazně tříštivá zlomenina bez možnosti rekonstrukce
- typ IV: Essex-Lopresti
Diagnostika:
- klinika: bolest v lokti, palpační bolestivost se může dostavit až při současné pronaci/supinaci; mechanické omezení pronace/supinace nebo extenze lokte
- RTG snímky v bočné a přední projekci lokte v supinaci a případně v pronaci, pokud v supinaci není linie lomu patrná a klinika je přesvědčivá
Léčba:
- I. typ: elastická bandáž a závěs na šátku na 2 týdny, poté postupná mobilizace; omezená extenze lokte může trvat i měsíce
- II. typ: otevřená repozice a interní fixace Herbertovými šroubky nebo minidlažkami formovanými dle tvaru hlavičky radia. Fragment menší než 1/6 velikosti hlavičky je možno exstirpovat. Současná syntéza případné fraktury processus coronoideus
- III. typ: exstirpace roztříštěné hlavičky a náhrada titanovou či ocelovou protézou. Pouhá exstirpace bez náhrady je možná pouze při intaktních stabilizačních prvcích lokte, intaktní interosseální membráně a distálním radioulnárním kloubu
Luxace hlavičky radia bývá spojena s frakturou diafýzy ulny, viz další kapitola.
POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK:
- 00. POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK (ver. 2023)
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2023)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2023)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2023)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2023)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2023)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2023)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2023)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2023)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2023)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2023)
- 11. Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení (ver. 2023)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2023)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2023)
- 14. Poranění pánve (ver. 2023)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2023)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2023)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2023)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2023)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2023)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2023)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2023)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2023)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2023)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 26. Luxace loketního kloubu (ver. 2023)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2023)
- 28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2023)
- 30. Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2023)
Buďte první kdo přidá komentář