
Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie. Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Zdroje:
McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008.
Wendsche P, Veselý R et al. Traumatologie. Galén 2015
ATLS Student Course Manual. American College of Surgeons 2018
www.aofoundation.org
www.uptodate.com
Sukop A et al. Akutní poranění ruky. Galén 2013.
Zkušenosti mé a mých kolegů z I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK
Vypracoval: as. MUDr. Aleš Paclík
Kresba:as. MUDr. Eva Šimůnková
Editor: as. MUDr. Kristian Chrz
Po rameni a kloubech prstů je to třetí nejčastěji vymknutý kloub. Vždy jsou potrhány postranní vazy a do určité míry kloubní pouzdro. V 95% případů se jedná o luxaci posterolaterální. Ve 40% luxací bývá přítomna zlomenina processus coronoideus nebo hlavičky radia. Základními stabilizačními prvky lokte jsou laterální ulnární kolaterální vaz (LUCL – obr. A), mediální postranní vaz (MUCL), kloubní pouzdro, processus coronoideus ulny a hlavička radia.
Mechanismus úrazu: K posterolaterální luxaci dochází typicky pádem na ruku při semiflexi v lokti, ideálně ještě při vnitřní rotaci v rameni. Násilí postupuje od laterální k mediální straně, tedy v pořadí LUCL – kloubní pouzdro – MUCL (s nebo bez kostního poranění, obr. B). Tzv.” strašlivá triáda” je kombinace léze LUCL + hlavička radia + coronoideus.

Diagnostika:
- klinika: omezená hybnost lokte, hematom na laterální (LUCL) nebo i mediální (MUCL) straně, někdy patrná defigurace s prominencí olekranonu dorzálně. Vždy třeba vyšetřit na periferii funkci n. ulnaris, medianus a pulzace.
- RTG: v zadopřední a bočné projekci prokáže dislokaci ulny a radia dorzálně (obr. C), případně odhalí frakturu.
Terapie:
- vždy co nejdříve zavřená repozice: paže fixovaná k podložce, tah za předloktí v mírné flexi lokte (obr. D), poté naložení vysoké sádrové dlahy v 90 st. flexi lokte
- pokud na kontrolním RTG je postavení v kloubu správné, za týden sejmeme dlahu a pasivní extenzí v lokti zkoušíme stabilitu. Nedojde-li k reluxaci, pacient začíná pomalou řízenou rehabilitaci s okamžitým aktivním cvičením lokte
- pokud je loket nestabilní už primárně nebo až po týdnu, je třeba
Operační terapie:
- prostá luxace bez fraktury: otevřená revize LUCL a jeho reinzerce k ulnárnímu epikondylu pomocí kotvičky či transoseálního stehu. Pokud je loket nadále nestabilní, revidujeme i MUCL. Následuje časné aktivní cvičení bez imobilizace
- přidružená fraktura proc. coronoideus: otevřená osteosyntéza coronoideu (dlažka nebo steh) + reinzerce LUCL
- přidružená fraktura hlavičky radia: osteosyntéza nebo její extrakce a současná náhrada endoprotézou (obr. E; zachycuje též kotvičky po reinzerci LUCL a MUCL)
- při vzácné přední luxaci se láme olekranon. Ten je třeba po otevřené repozici stabilizovat dlahou.

POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK:
- 00. POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK (ver. 2023)
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2023)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2023)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2023)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2023)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2023)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2023)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2023)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2023)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2023)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2023)
- 11. Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení (ver. 2023)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2023)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2023)
- 14. Poranění pánve (ver. 2023)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2023)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2023)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2023)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2023)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2023)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2023)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2023)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2023)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2023)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 26. Luxace loketního kloubu (ver. 2023)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2023)
- 28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2023)
- 30. Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2023)
Buďte první kdo přidá komentář