Tato témata z úrazové chirurgie jsem sepsal jako podklad pro přípravu na státnici z chirurgie. Jsou zpracována dle znění aktuálních státnicových otázek. Materiál také může sloužit jako neoficiální literatura k přípravě na atestaci z chirurgie. Text nad rámec znalostí ke státní zkoušce (dle mého názoru) je uveden kurzívou. Slouží k lepšímu pochopení uvedených faktů nebo nabízí více informací pro zájemce.
Zdroje:
McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008.
Wendsche P, Veselý R et al. Traumatologie. Galén 2015
ATLS Student Course Manual. American College of Surgeons 2018
www.aofoundation.org
www.uptodate.com
Sukop A et al. Akutní poranění ruky. Galén 2013.
Zkušenosti mé a mých kolegů z I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK
Vypracoval: as. MUDr. Aleš Paclík
Kresba:as. MUDr. Eva Šimůnková
Editor: as. MUDr. Kristian Chrz
Glenohumerální luxace tvoří 80% všech luxací; důvodem je nepoměr velikosti hlavice a jamky
Mechanismus: nejčastěji pád na nataženou paži v abdukci a zevní rotaci ramene (resp. vnitřní rotace trupu vůči natažené paži) vede k časté přední luxaci; méně často přímý pád na rameno způsobí luxaci zadní. Zadní luxace též může následovat po úrazu elektrickým proudem nebo po epileptickém záchvatu.
Klasifikace:
- přední (hlavice před glenoideem): až 90% luxací
- zadní: do 10%, klinicky méně patrná
- dolní (luxatio erecta): vzácná, hlavice hmatná v axille, abdukční držení v rameni
- horní: extrémně vzácná, spojena s frakturou acromionu, klíčku nebo AC luxací
Diagnostika:
- klinika: změněná kontura v oblasti ramene, někdy hmatná konkavita glenoidu, paže v mírné abdukci, pacient si paži podpírá, pérovitý odpor při pokusu o upažení, kontrola prokrvení (pulzace na a. radialis), inervace periferie a senzitivita oblasti n. axillaris
- RTG v přední a bočné projekci: též k vyloučení luxační fraktury
- CT zhodnotí velikost Hillova-Sachsova defektu (na zadní ploše hlavice humeru) či Bankartovy léze (přední kraj glenoidu), které mohou být následkem a zároveň příčinou recidivujících luxací


Léčba: vždy co nejčasnější pokus o zavřenou repozici. V případě vyššího tonu svaloviny dopomůže krátká celková narkóza s myorelaxací nebo svodná interskalenická anestezie.
- Zavřená repozice dle Hippokrata: tah v podélné ose paže v mírné zevní rotaci a 30° abdukci paže, jako hypomochlion je možné využít paty založené do axilly
- další metody dle Artla či Kochera (riziko iatrogenní zlomeniny) na našem pracovišti nevyužíváme
- po repozici nakládáme ramenní ortézu, opět zkontrolujeme prokrvení a inervaci periferie a kontrolní RTG. Doba imobilizace je stále tématem diskuze,většina pracovišť doporučuje cca 5 týdnů. Pacienti pod 40 let snadněji dosáhnou recidivy, ortézu ponecháváme spíše déle. Starší pacienti recidivují méně, ale jsou více náchylní k zatuhnutí kloubního pouzdra – ortézu ponecháváme spíše kratší dobu.
Operační léčba:
- u nereponovatelných luxací, což je často případ luxační zlomeniny nebo inveterovaného vymknutí
- poranění NC svazku
- recidivující luxace při posttraumatické vazivové nestabilitě
- Bankartova vazivová nebo kostní léze předního okraje glenoidu bývá příčinou recidivující přední luxace a je pak nutné kloubní pouzdro artroskopicky reinzerovat k okraji glenoidu
- Hillův-Sachsův defekt je při recidivujících luxacích možné nahradit kostním allograftem
- u pacientů do 25 let je někdy doporučována artroskopická inzerce kloubního pouzdra na labrum glenoidale už po prvním úrazu


Komplikace:
- luxační zlomenina: nejčastěji odlomení velkého hrbolu; je možné řešit zavřenou repozicí a konzervativně, pokud není dislokace
- odlomení hlavice je zatíženo vyšším rizikem avaskulární nekrózy a často vyžaduje otevřenou repozici
- poranění brachiálního plexu: tlak hlavice může způsobit neurapraxii s omezením pohybu periferie; při časné repozici je spontánní zhojení rychlejší
- poranění axillární tepny: přetažení s následnou subadventiciální rupturou, trombózou a okluzí lumen. Na periferii vymizí pulzace a diagnózu potvrdí angiografie. Nutná je intervence cévního chirurga.
- recidivující luxace: z důvodu nestability oporných struktur viz výše.
POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK:
- 31. Zlomeniny a luxace karpálních kostí (ver. 2023)
- 30. Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 29. Diafyzární zlomeniny předloktí (ver. 2023)
- 28. Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti (ver. 2023)
- 27. Zlomeniny okovce loketní kosti (ver. 2023)
- 26. Luxace loketního kloubu (ver. 2023)
- 25. Zlomeniny distálního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 24. Zlomeniny diafýzy pažní kosti (ver. 2023)
- 23. Zlomeniny horního konce pažní kosti (ver. 2023)
- 22. Vymknutí ramenního kloubu (ver. 2023)
- 21. Zlomeniny klíční kosti a poranění akromioklavikulárního kloubu (ver. 2023)
- 20. Zlomeniny lopatky (ver. 2023)
- 19. Poranění sleziny a jater (ver. 2023)
- 18. Úrazové hemoperitoneum (ver. 2023)
- 17. Poranění hrudníku (ver. 2023)
- 16. Orofaciální poranění (ver. 2023)
- 15. Kraniocerebrální poranění (ver. 2023)
- 14. Poranění pánve (ver. 2023)
- 13. Zlomeniny páteře, klasifikace, diagnostika, léčba (ver. 2023)
- 12. Poranění kloubů, vymknutí kloubů (ver. 2023)
- 11. Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení (ver. 2023)
- 10. Polytrauma, klasifikace, timing léčebných postupů (ver. 2023)
- 09. Principy léčení otevřených zlomenin, klasifikace (ver. 2023)
- 08. Bodná a střelná poranění (ver. 2023)
- 07. Poranění měkkých tkání – kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy (ver. 2023)
- 06. Kompartmentový syndrom (ver. 2023)
- 05. Komplikace zlomenin, poruchy hojení, infekce, Sudeckův syndrom a Volkmannova ischemická kontraktura (ver. 2023)
- 04. Konzervativní (neoperační) léčba zlomenin. (ver. 2023)
- 03. Operační léčba zlomenin, indikace k operaci, druhy osteosyntéz a náhrad. (ver. 2023)
- 02. Klasifikace zlomenin dlouhých kostí (ver. 2023)
- 01. Úraz. Mechanismy vzniku, charakteristika a prevence (ver. 2023)
- 00. POSTUPNĚ VYPRACOVÁVANÁ TÉMATA Z TRAUMATOLOGIE PRO SRZK (ver. 2023)
Buďte první kdo přidá komentář